有些心梗患者缺乏典型的胸痛症状

【千问解读】

《中国心血管处于良好的状态与疾病报告2020》显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，患者人数达3.3亿。

在众多心血管病中，急性心梗最让人猝不及防且杀伤力强。

多数患者发病时会感到剧烈而持久的胸骨后或心前区疼痛，休息和含服硝酸甘油或速效救心丸也无法缓解。

但也有研究发现，42.4%~45%的心梗患者缺乏典型的胸痛症状，甚至没有胸闷，从而导致这部分人耽误了医治。

之所以会出现无痛性心梗，与几个因素有关。

一是年龄。

老年人的痛阈增高、耐受力增强，心梗后心脏收缩功能受损，心排血量降低，脑组织缺氧，会进一步导致疼痛敏感度降低。

二是冠脉慢性狭窄及侧枝循环形成。

冠脉慢性狭窄引起的反复心肌缺血，会造成人体“心肌缺血预适应”，使心肌对更长时间缺血的耐受性增强，能减弱疼痛症状。

研究发现，急性心梗前有心绞痛病史者，侧支循环较无心绞痛病史者更好，慢性冠脉狭窄与其他正常冠脉血管存在一定的灌注压力阶差，有助促进心肌血管新生和侧支循环建立，一旦狭窄血管因血栓等出现急性闭塞，因有侧枝循环供血，减少了心梗程度，也会导致患者无胸痛。

三是糖尿病。

糖尿病对身体的伤害之一就是神经病变，而身体的各部分包括心脏都布满神经，糖尿病患者心脏自主神经病变会导致心肌感觉传入纤维受损，减弱对局部心肌缺血的敏感性，使疼痛传递中断，进而导致对疼痛耐受性增高。

四是心脏伴随症状及严重并发症。

心梗后伴随症状表现更为突出，如上腹部不适、出汗、恶心、呕吐、烦躁不安，会使很多人误以为是中暑或食物中毒，尤其是并发休克、严重心衰、严重心律失常、脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。

五是心梗部位。

无痛性心梗多为后壁、下壁梗死，有痛者多见前壁梗死。

另外，小的分支血管闭塞导致的心梗因供血范围局限，胸痛也不明显。

因为缺乏典型的胸痛等症状，无痛性心梗容易被患者忽略，不能及时就医，，甚至造成严重的不良结果。

与无心梗者相比，隐匿性心梗患者发生心衰的风险增加35%;无痛性心梗发生猝死的风险是普通人群的2.65倍，白人、男性、年轻的无痛性心梗患者出现猝死的风险相对更高。

不过，无痛性心梗也并非毫无迹象可循，一旦出现以下表现建议尽早就医：没有明显诱因突然恶心、呕吐、面色苍白、大汗、四肢发凉;以低血压、休克为重要表现，而无其他真相者;出现阵发性呼吸困难，不能平卧，伴有咳嗽、咳痰，甚至稀白或粉红色泡沫样痰;以意识障碍为重要表现，如突发意识障碍、晕厥、偏瘫等脑循环障碍;无明显真相，出现胸部以外其他部位疼痛，如牙疼、上颌疼、肩背疼，伴有心慌、气短、出汗;突发不明真相的晕厥;近期不明真相出现血压下降，并持续不能回升。

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