高血压何时开始吃药、吃什么药？血压应该降到多少？WHO最新建议
在之前的分享里面，我们主要参考的医学指导文件有两个：一个是在2019年发表的《中国高血压防治指南2018 年
【千问解读】
一直以来，对于大部分高血压患者而言，最为关心的几个问题无非就是：血压升高到多少，就要开始吃降压药？降压药有很多种，具体应该吃哪一种？还有就是，吃了药以后，血压控制到多少比较好？
关于这些问题呢，我在之前的好几期视频当中都有给大家做过分享。
在之前的分享里面，我们主要参考的医学指导文件有两个：一个是在2019年发表的《中国高血压防治指南2018 年修订版》；还有一个则是2020年发表的《国际高血压学会全球高血压实践指南》。
而就在2021年的8月下旬，由世界卫生组织WHO重磅发布了一份最新的《成人高血压药物治疗指南》。
在这份指南里，关于这几个高血压患者们都很关心的重要问题，医学专家们给出了一些与以往不同的新建议，因此，很有必要专门为大家来汇报一下。
大家应该不难理解，在确诊高血压的时候，高压（收缩压）和低压（舒张压）的数值越大，则高血压的程度就越严重。
因此，在当前的高血压诊断标准当中，就按照高压（收缩压）和低压（舒张压）水平的高低把高血压给分为了1级、2级和3级，分别对应的是轻度高血压、中度高血压与重度高血压。
那么，究竟血压值达到什么水平，就需要开始吃降压药呢？
以前我们介绍过，2020版《国际高血压学会全球高血压实践指南》建议的是：对于2级或3级的高血压患者，也就是高压≥160mmHg或者低压≥100mmHg的情况，应该开始服降压药治疗。
并且，这项医学指南还专门提到了：对于除高血压以外没有其他心脑血管疾病以及医学指标异常的轻度高血压（1级）患者而言，是可以先不吃降压药，仅通过饮食调节、减重、运动锻炼等健康生活方式的干预来进行治疗的。
不过，在最新的世界卫生组织《成人高血压药物治疗指南》当中，则建议应该更早就开始使用降压药物。
其中关于何时需要使用降压药的第一条建议就是：只要确诊了高血压，高压（收缩压）≥140mmHg或者低压（舒张压）≥90mmHg，那就可以直接启动药物治疗。
也就是说，按照这一版医学指南的建议，我们不需要等到高血压由轻度进展为中度以后再使用药物治疗，而只要是在确诊高血压以后就应该立刻开始使用降压药物。
不仅如此，这份指南还指出：某一些尚未达到高血压诊断标准的患者也可能需要服用降压药。
比方说，确诊过冠心病、安放过心脏支架或做过搭桥手术的患者；患有脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑出血等脑血管疾病的患者；还有糖尿病、慢性肾脏疾病的患者等，一旦他们的高压（收缩压）达到130~139mmHg的水平，也是建议使用降压药的！
前面说到的是什么情况下应该开始服降压药，接下来要说的是降压药该如何选。
现在市面上的降压药其实总体上可以分为两大类：第一类是传统的只含有单一药物成分的降压药；而另一类则是越来越被医生们所推崇的单片复方降压药。
单片复方降压药简单来说就是，一片药当中含有不止一种降压成分。
每次只用吃一片药，却相当于让两种或两种以上不同类型的降压药在身体里发挥作用。
这种药物的好处在于，它能够实现两种不同药物成分之间1+1＞2的降压效果，同时还避免了分别服用两种药物的不便利。
所以，世界卫生组织在这份指南当中提出：从治疗的一开始，就建议优先选择单片复方降压药来进行联合治疗。
那么，单片复方降压药当中的药物成分应该如何选择呢？
在传统的五大类降压成分当中，世界卫生组织优先推荐的有四类：
第一类是噻嗪类利尿剂，代表成分是氢氯噻嗪；
第二类是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），也叫地平类药物，代表成分有氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平等；
第三类是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），也叫普利类药物，代表成分有培哚普利、依那普利、卡托普利等；
第四类则是血管紧张素受体拮抗剂（ARB），也叫沙坦类药物，代表成分有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
事实上，可供大家选择的、符合世界卫生组织推荐原则的单片复方降压药种类并不少。
在2019年发布的《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》当中就有对这些药物进行汇总，比方说：
沙坦类+噻嗪类的单片复方制剂：缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、奥美沙坦/氢氯噻嗪等；
普利类+噻嗪类的单片复方制剂：贝那普利/氢氯噻嗪；
沙坦类+地平类的单片复方制剂：缬沙坦/氨氯地平；
还有普利类+地平类的单片复方制剂：氨氯地平/贝那普利等等。
这些理论上都是符合世界卫生组织推荐原则的降压首选药物。
所以，大家需要理解的一点就是，单片复方降压药是降压治疗的一种新趋势。
对于新诊断的高血压患者，建议优先考虑这类药物；而对于高血压的老病号而言，如果您当前的血压比较稳定，那么不必换药，但假如当前血压控制并不理想，则也建议更换为这一类药物。
降压目标 更趋严格在了解了何时需要用药以及用什么药以后，最后一个问题就是：要把血压给降到多少。
世界卫生组织的这份指南指出，降压的目标与高血压是否还合并存在其他健康问题有关：
如果高血压患者没有同时合并存在其他的健康问题，那么，血压控制在140/90mmHg以内即可；
但是，如果高血压患者还同时合并存在心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病或心血管疾病风险很高的话，那么，是需要把高压（收缩压）给进一步降到130mmHg以内才行的。
最后，我们总结一下，世界卫生组织发布的这项最新的高血压指南提示我们：高血压的用药时机在不断地被提前，如果您并不抵触药物治疗，那么，应该在确诊以后尽早开始用药；而降压药物的选择则建议优先考虑单片复方降压药。
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欧洲列强的殖民扩张是从何时开始的？
从十五世纪到十九世纪，各国的殖民扩张方式都在不断的变化。
从十五世纪开始，欧洲的殖民者就开始入侵非洲。
那时候的殖民方式，只是以掠夺财富为主，进行原始的资本积累。
在新航路开辟以后，非洲人民开始了苦难的生活。
欧洲的殖民者，将非洲的奴隶，贩卖到美洲，来赚取高额的利润。
这种从事奴隶贸易，谋取暴利的方式，一直持续到十九世纪末期。
在非洲，除了贩卖奴隶，欧洲的殖民者对非洲的内陆地区进行了殖民探险，发现了很多金矿和银矿，进一步加速了非洲的贫穷。
与此同时，欧洲殖民者也没有忘记亚洲。
在侵略非洲的同时，亚洲的印度、菲律宾等地，都被欧洲殖民者占领。
成为了他们的原料产地和商品销售市场。
跟非洲不同的是，殖民者在亚洲殖民扩张的手段以瓜分为主。
他们或者建立一个殖民政府，或者是控制殖民地的政府为其卖命，以政治渗透来换取经济利益。
殖民者在亚洲的扩张方式，相对于非洲来说较为文明。
十九世纪的中国，就是一个鲜明的例子。
西方列强，以武力的方式逼迫中国开放市场，使得中国沦落成半殖民地半封建的国家。
殖民者扩张的方式，虽然每个地区都各不相同。
但是有一点是毋庸置疑的，就是无论是怎么样的殖民统治，最终受到伤害的还是殖民地的人民。
欧洲殖民扩张的影响，改变了近代世界的进程，原本毫无关联的区域，在殖民扩张的影响下，逐渐连在了一起。
使得世界地区间的联系日益密切，资本主义世界市场进一步的扩大，甚至出现了全球性的经济关系。
当然这是对整个世界来说的。
对殖家来说，殖民扩张使他们从殖民地获得了大量的财富。
还为西欧提供了广泛的海外市场，促进了资本主义的发展。
欧洲的那些商人们，获取了高额利润，为他们进阶仕途提供了条件。
由于资本的原始积累，在英国出现了资产阶级新贵族。
这些贵族，依靠手中的经济资源，逐渐控制的议会，为资产阶级革命奠定了政治基础。
对那些殖民地而已，西欧殖民扩张，给他们带来了深重的灾难。
殖民地国家，不仅要为资本主义国家提供廉价的原料，也要接受商品倾销带来的后果。
残忍的掠夺，造成了亚非拉地区的长期落后。
东方和西方之间的差距也越拉越大。
不过有一点也是要值得肯定的。
亚非拉地区，在工业革命的冲击下，原有的生产方式受到了很大的冲击，文化观念也受到了不小的影响。
日本原来也是一个闭关锁国的封建国家，但是受到西方资本主义文化的冲击，在西方资本的入侵下，接受了资本主义文化的改造，最终成为了亚洲第一流的强国。
这也是殖民扩张带来的机遇。
但是日本仅仅只是一个特例，更多的亚非拉国家，在殖民扩张中，失去了主权和领土，成为了任人宰割的对象。
欧洲的殖民扩张对中国的影响是深远的，在那个年代里，没有一个国家，能够逃过资本主义文化的影响。
殖民扩张对中国的影响，主要包括在两个阶段，第一个阶段就是19世纪40年代以后。
这一个时期，以英国为主的西方列强，对中国发动了两次战争，使中国社会发生了巨变。
在政治上，中国被迫签订了一系列不平等条约，使得中国逐渐变成了半殖民地半封建的国家。
中国国内的矛盾、革命任务以及革命性质都发生了巨大改变;在经济上，中国被迫卷进了世界资本主义市场，成为了列强的原料产地和商品销售市场，中国的经济结构发生了改变;在思想上，出现了向西方学习的新浪潮，客观上瓦解了封建教育体现和制度;在外交方面，清王朝的闭关锁国政策被彻底打破，中国融入了世界的怀抱。
殖民扩张对中国的影响的第二个阶段，是在19世纪末20世纪初，此时的中国民族危机更加深重。
政治上，清王朝已经完全成为“洋人的朝廷”，内部矛盾越来越激烈，民主主义运动此起彼伏;经济上，中国的民族资本主义经济被西方摧毁，中国进一步成为了列强的经济附庸;在思想文化方面，维新变法和辛亥革命引起了中国第二次思想解放，民主共和思想深入人心。
殖民扩张对中国的影响，有利也有弊，但是总体来说，国家的近代化也是世界潮流的趋势，若是跟不上世界的潮流，最终会被历史所抛弃。
殖民扩张和殖民掠夺，这两者之间有相同的联系，但也有不同的区别。
要研究殖民扩张和殖民掠夺的关系，首先要明确殖民扩张和殖民掠夺的含义。
殖民扩张和殖民掠夺，都是资本主义原始积累阶段和发展到帝国主义阶段时期的方式，这也是早期资本原始积累和工业发展的必然过程。
殖民扩张是资本原始积累的手段和方式，殖民掠夺是殖民扩张的目的。
十八至十九世纪这段时间里，西欧资本主义工业发展迅速，狭小的国内市场已经无法消耗工业革命带来的产品。
国内销售、投资、生产的循环膨胀，已经成为了限制资本主义发展的瓶颈。
因此，向海外倾销产品、获取原料成为了当务之急。
这就是殖民扩张，实质上也是资本的扩张。
这种扩张包括资本的入侵和划分势力范围。
殖民扩张为殖民掠夺奠定了基础。
殖民掠夺包括夺取殖民地的劳动力和生产资料。
早期殖民掠夺的方式，包括海外移民、奴隶贸易贩卖鸦片等等。
到了后期，殖民掠夺由商品输出变成了资本输出。
殖民地的经济结构，被殖民者进一步控制，资本主义的发展方式也发生了改变。
到了十九世纪末，西欧各国都进入了帝国主义阶段，殖民扩张和殖民掠夺的方式变得稍微的温和。
但是这改变不了被统治国家殖民化的趋势。
这就是资本主义殖民扩张和殖民掠夺的关系，虽然这两者之间有所不同，但是都是资本的积累，都是对殖民地国家和人民的伤害。
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