下面痒得厉害，可能是霉菌性阴道炎！怎么用药？
【千问解读】
医生，我下面痒得厉害，没法忍受了，请帮帮我！一个脸部表情扭曲的女性进入诊室后急切地说。
给她做了妇科检查，外阴红肿，阴道内见多量豆渣样分泌物，宫颈充血，盆腔未见异常。
阴道分泌物常规检查提示假丝酵母菌感染。
很明显，该女性所患的疾病在临床医学上的全称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），也就是我们通俗所说的霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎。
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一、什么是假丝酵母菌？
假丝酵母菌又称念珠菌，可寄生在我们身体的各个部位，口腔、肠道等常可发现它的身影；当其感染阴道时，可导致阴道假丝酵母菌病。
目前已发现300余种假丝酵母菌，但只有致病性假丝酵母菌具备传染性，并可引起局部和全身感染。
在致病性假丝酵母菌中，超过90%的念珠菌感染由其中五种所致，分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。
而这其中又以白假丝酵母菌（又称白色念珠菌）最常见。
二、为何会感染白色念珠菌？
白假丝酵母菌为条件致病菌，正常情况下呈卵圆形，与机体处于共生状态，不引起疾病。
据统计，75%妇女一生中至少患过1次假丝酵母菌感染，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但条件不成熟，菌量很少，呈酵母样，并不引起症状。
据科学研究表明，酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，由假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常＜4.5。
因此考虑感染白假丝酵母菌性阴道炎与以下几种情况有关：
1.全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，引发阴道炎症状；
2.血糖控制不佳，正常寄生的假丝酵母菌容易大量繁殖；
3.大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，抑制乳酸杆菌生长，破坏了菌群，导致假丝酵母菌繁殖过多；
4.妊娠、怀孕女性对假丝酵母菌易感，假丝酵母菌携带率和疾病发生率、复发率增高；
5.穿紧身化纤内裤、不注重私处卫生及肥胖情况下，阴部长期潮湿闷热，体内湿毒过重，阴道不透气，有利于假丝酵母菌生长，诱发阴道炎；
6.过度清洁，导致阴道菌群失调，引起感染；
7.外部环境差，如马桶、床单卫生状况差，都会引发阴道炎；
8.长期服用含高剂量雌激素的避孕药等。
另外，白假丝酵母菌具有传染性，其传播途径分为内源性和外源性。
主要传播途径为内源性传染，通过呼吸道和消化道传播。
假丝酵母菌除寄生于阴道，也可寄生于人的口腔、肠道，互相传染，一旦条件适宜则可引发感染。
少数患者通过性交直接传染，极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。
除此之外，还有水中作业、医疗器械等外源性传播。
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三、霉菌性阴道炎都有哪些表现？
本病主要临床表现为：外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多，严重时可伴有尿频、尿痛及性交痛。
外阴瘙痒症状明显，晚上更加明显，坐卧不宁，异常痛苦，时有抓挠痕迹；外阴红肿灼痛，严重者可出现皮肤皲裂、表皮脱落；阴道可有大量呈白色凝乳状或豆渣样分泌物，少数患者出现白带异味；急性期还可见糜烂和浅表溃疡。
如果未能及时、规范治疗，霉菌性阴道炎会反复发作，还可能诱发宫颈炎、盆腔炎，或是影响怀孕，严重影响妇女的身体健康。
因此，如果出现外阴瘙痒、白带增多、外阴及阴道内烧灼感等症状，应及时就诊。
霉菌性阴道炎的诊断不难，常规阴道分泌物检查即可确诊。
女性白带常规检查包括：
1.洁净度，正常白带常规洁净度在Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度提示阴道可能有炎症；
2.BV或线索细胞，这是有无细菌性阴道炎感染的指标，如检查发现阳性，则提示可能为细菌性阴道炎；
3.霉菌和孢子，如检查发现阳性，则提示为霉菌性阴道炎；
4.白细胞，阴道白细胞升高提示阴道有细菌感染。
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四、怎么治疗霉菌性阴道炎？
首先要避免引发阴道炎的诱因：
1.糖尿病患者积极控制血糖，使用糖皮质激素、皮质类固醇以及抗生素等的患者在医生指导下及时停用药物；
2.注意卫生，在月经期使用卫生护垫时选择透气型的，切记勤换，保持外阴干燥，避免经期性行为，治疗期间也应暂停同房；
3.保持每天清洗阴部，勤换内裤，换下的内裤与袜子不同盆清洗，因假丝酵母菌对热敏感，故洗干净的内裤可以再烫洗一遍后置于太阳底下暴晒，如果没有太阳也应在通风处晾干，不能阴干，盆具、毛巾自己专用；
4.停止穿紧身化纤的裤子，选择棉质透气的裤子；
5.饮食上以清淡、易消化食物为主，少吃刺激性食物，尤其是孕妇患者要减少辛辣、甜腻、油腻食物的摄入量。
其次可以局部或全身应用抗真菌药物。
1.单纯VVC：局部阴道用药如克霉唑制剂、咪康唑制剂、伊曲康唑制剂类，全身用药如氟康唑；
2.复杂VVC：需强化＋巩固治疗，治疗结束后7～14天到医院复查评价效果。
强化治疗可在单纯VVC治疗基础上延长1～2个疗程的治疗时间；巩固治疗可口服氟康唑，一周一次，连续6个月。
具体用法参考:
1.硝酸咪康唑栓200mg/d（毫克/天），阴道内置入，1天1次，7天为一疗程。
2.复方制霉菌素冷霜局部涂擦，每天两次。
或制霉菌素阴道栓（含制霉菌素25万U），塞入阴道深部，早、晚各1次或每晚1次，共两周。
3.万通消糜栓，阴道用药，1天1次，1次1粒，3盒一疗程，无副作用，不复发。
4.达克宁栓，每晚睡前用温水洗净外阴，取栓一枚，放入阴道深部，每晚一次，7天为一疗程。
5.可以使用如2%～4%苏打液清洗外阴及阴道，并于每晚睡前于阴道深处放置克霉唑栓一枚，7天一疗程。
6.1%～2%龙胆紫溶液局部涂抹，是应用已久的疗法，亦极有效，但有污染内裤之弊。
口服药物有两种方案：
一是伊曲康唑200mg，1天1次，用3～5天；或采用一日疗法，口服400mg，分两次服用。
二是氟康唑150mg，一般用1次即可。
通常在用药后2～3天，霉菌性阴道炎症状明显减轻或消失，有效率达80%～90%。
不过，根据每个人身体情况及病情的不同，用药方案也会有所不同，应个性化治疗：医生观察并记录每次阴道检查时的病情变化情况，结合患者病情制定个性化的用药指导。
比如，妊娠期霉菌性阴道炎应选择对胎儿无害的局部唑类药物，禁止口服唑类药物。
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另外，霉菌性阴道炎可能需要夫妻共同治疗。
一般来说，首次发病的时候并不需要夫妻共同治疗，只需要女方治疗就可以，如果临床症状消失且连续复查3次白带常规都显示霉菌阴性即可视为治愈。
因霉菌不易被杀灭且易产生耐药性，因此对初次发生的霉菌性阴道炎应彻底治疗，要求患者遵医嘱足量、足疗程用药，以免因用药剂量不足、时间过短而容易造成复发。
如果女方霉菌性阴道炎反复发作，其伴侣也必须接受检查，必要情况下提供药物干预，以此达到控制疾病复发的目的。
来源丨《家庭医药》2023年7月第13期
作者丨上海市闵行区中心医院妇产科 郁明霞
盘点孙吴的四位前将军，他们分别是哪位？到底有多厉害？
北宋大将王德用有多厉害？未亲临战阵却名闻四夷
正常情况下，诏命都是由朝廷大臣按程序来办理的，他这个级别的军士根本不可能得到。
接到诏命的王德用果然不买账，他说道：“军人的赏罚升降自有军队的制度说话，倘若允许走终南捷径，将。
”那个军人只好悻悻而归。
不承想，这道诏命被顶回去之后，很快就有一道更强有力的懿旨下到，要王德用立即将官授予那个军人。
下命令的人正是皇，眼下她正在垂帘听政，，比皇上的话管用多了。
王德用咋办?若再坚持原则还有好果子吃吗?明哲保身见风使舵一切还来得及。
可是王德用依旧不买账，坚决地予以回绝。
不久太后也认识到了这个做法欠妥，便收回了命令。
由于王德用为官正直，原则性强，因此就算得罪了太后，皇帝宋仁宗对他还是青睐有加。
仁宗认为王德用是贤臣，可堪大任，就把他调到了检校太保、签署枢密院事的职位。
枢密院相当于国防部。
而王德用却坚决推辞：“可是仁宗决心已下，王德用只有奉命上任。
不过，王德用威名远播，魁梧雄毅，有人说他非人臣之相，不宜呆在皇上身边。
还有的说，藩镇作乱，殷鉴不远，这个敏感部门，武将居之非国家之福。
其中御史中丞孔道辅就是鼓噪最厉害的一个。
大臣们说的并非一点道理都没有，仁宗不得已让王德用去地方担任武宁军节度使、徐州大都督府长史。
王德用早有思想准备，因此非常愉快地去上任了，并且在那里也将工作干得非常出色。
忽然有一天，一个下属对王德用说，给您报告一个好消息，陷害您的孔道辅死了!不料，王德用却凄怆地说道：“孔中丞哪里是陷害我啊?他忠心侍奉国君本就该这样的，可惜啊，朝廷失去了一个忠臣。
” 相比历史上其他因坚持原则而获罪的官员，王德用是幸运的，他没有遭到朝廷的清算，并于皇祐三年以的身份退休了。
一方面由于王德用遇见了头脑还算清醒的宋仁宗，另一方面也在于他会揣摩领导脾性，拥有一套自己的为官智慧。
王德用之所以敢拒绝太后甚至皇帝关于要官的命令，是因为他充分了解他们。
太后刘娥英明过人，她曾十分动情地要大臣们上报自己正在当公务员的子弟或亲威，官员们以为太后要格外照顾这些人，非常高兴，唯恐漏掉一人。
就这样，刘娥轻而易举地得到了一份非常全面的官员子弟材料，她让人制成一张人员表，贴在自己的寝宫，并一一记在心里。
以后，只要有人推荐、提拔官员，她就特别留意，被推荐人只要是表中之人，就一概不予考虑。
事后，官员们后悔不迭。
仁宗皇帝也是一样，他曾经十分欣赏一个官员，因此破格提拔了他，可是御史不干，仁宗只好将其免职。
这样的领导“被”下属坚持了原则，事后不仅不会要他的脑袋，反而还会欣赏他，重用他。
正如那看守城门的人，尽管将手握生杀予夺大权的主子拒之门外，但由于他是忠于职守，他是信得过、靠得住的，因此英明的主子是不会亏待他的。
这样的事情，光武帝做过，做过，甚至连时期的军阀张作霖都做过，而王德用正是这忠诚的守门人。
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