4年间先后查出3种癌!真的有癌症体质吗?
【千问解读】
无独有偶,日前,江苏50多岁的张女士(化姓)也摊上了这样的糟糕事。
自2020年以来,她先后被查出结肠癌、甲状腺癌,2024年,又确诊了乳腺癌来到江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)治疗。
她为什么会身患多种癌?真的有癌症体质吗?她的治疗效果是不是比单一癌差?如果她有女儿,要不要切除乳腺来预防乳腺癌?带着这些问题,笔者采访了张女士的经治医师——肿瘤内科袁渊副主任。
4年间先后查出3种癌,这样的病例多吗
张女士今年50多岁,父亲有恶性肿瘤病史。
之前的她和其他人没什么不同。
但2020年以后,她就如同进入了癌症魔咒,生活一再被癌症困扰。
先是发现身患结肠癌,幸而是早期,经手术治疗后,逐步回归了正常生活;2023年体检,确诊了甲状腺癌,术后进行内分泌治疗,情况趋于稳定;今年复查时,新发现了乳腺癌,再次手术并接受辅助治疗。
身患3种癌,对常人来说难以想象承受了多少,但张女士始终坚强,一直默默配合医生的治疗,和癌症对抗。
临床上这样的病人多吗?
袁渊说,体内同时发现两种或以上的恶性肿瘤,医学上称为多元癌。
国内发生率不高,在肿瘤患者中大约占0.35%到2.4%,一般以双原发癌常见,比如甲状腺癌与乳腺癌,临床上也碰到乳腺癌与肺癌,乳腺癌与卵巢癌。
三种原发癌较为少见,四种或以上的极为罕见。
为何一个人会患多种癌,真的有癌症体质吗?
恶性肿瘤的发生本就是多因素、多步骤积累的复杂过程,多元癌的发生并非单一因素导致,可能与以下因素有关。
一是遗传因素:如果一级亲属得了某种肿瘤,其患癌的风险会有所增加,比如乳腺癌,肠癌;还有先天基因缺陷,包括BRCA突变、林奇综合征等;二是易感性因素:肿瘤患者本身免疫功能下降,合并有免疫缺陷疾病的患者再次患癌的风险更高。
三是内分泌因素:某些恶性肿瘤与内分泌系统的关联较为密切,例如乳腺癌与宫体癌、卵巢癌和甲状腺癌之间常有关联。
四是生活习惯与环境因素:长期的不良生活习惯,如吸烟、饮酒,以及暴露于某些致癌物质或环境中;五是治疗导致的第二肿瘤:如儿时患纵隔淋巴瘤经过化放疗后治愈,成年后罹患了乳腺癌,可能与既往胸部放疗有关。
前三种主要与内因有关,相当于人们所说的癌症体质,患一种或多种癌的几率高于常人;后两种则与外因有关。
多元癌VS一种癌 ,哪种治疗效果差
很多人认为,身患两种以上癌症真倒霉,治疗效果一定不如只患一种癌症。
袁渊说,这是一种误解。
临床上,多元癌治疗过程比较复杂,但是效果未必低于同类单一癌症的患者。
患者的预后情况与肿瘤的类型及分期有关。
比如,肝胆胰腺恶性肿瘤,即使进行了手术治疗,5年生存率仅维持在20%左右。
而像张女士这样,前两种类型的癌都是早期,手术后基本可以达到治愈,第三种癌也属于早期乳腺癌,5年生存率也在90%以上。
并且,由于癌症患者定期复查,第二、第三种癌往往发现的早,得到了早诊早治的机会,有了治愈的可能。
而医生对多元癌,会按照各个原发癌进行个体化治疗,如果没有出现远处转移,通常选择以手术为主的综合治疗。
所以,和只有一种肿瘤的患者相比,多元癌患者的生存和预后不会有太明显的差异,关键在治疗的干预时期是否及时,治疗措施是否规范。
打破癌症魔咒,女儿要不要切除乳腺?
好莱坞明星安吉丽娜·朱莉有乳腺癌家族史,2013年初,得知自己是 BRCA1 突变基因携带者,患上乳腺癌和卵巢癌的几率分别是80%和50%。
她选择双侧乳腺、卵巢和输卵管的切除,以降低患乳腺癌和卵巢癌的风险。
张女士本身是癌症体质,如果她有女儿并且是 BRCA突变基因携带者,要不要切除乳腺以防万一?袁渊说,张女士的女儿属于乳腺癌、卵巢癌高危人群。
目前对于这类有BRCA基因突变的人群,是否有必要预防切除双乳是存在争议的,需要找专科医生详细的咨询,不必过度恐慌。
做好以下三点即可:一是到医院咨询专科医生,定期进行对应的癌症筛查,早期发现潜在风险;二是注意改善生活方式,避免暴露于致癌物质或环境中,降低患癌风险;三是保持良好的心态和乐观的生活态度。
文字 胥林花 图片:吴梦然
唐王朝为什么先后对突厥纳贡12年来求和平?
早在时期,突厥族就逐渐发展壮大起来,建立了人数多达数十万的军队。
到了初年,突厥族却因内讧和斗争,统治集团分裂为东西两部。
西突厥在阿尔泰山以西,东突厥则控制着东起兴安岭西到阿尔泰山的广大地区。
其中东突厥不久被隋朝军队打败,西突厥也因为内乱而一度衰落。
隋末天下大乱之际,东西两大突厥部落趁机迅速统一,重新振作,势力迅速发展,一跃成为雄居漠北、力控西域,甚至对中原地区也造成严重威胁的强大军事力量。
与此同时,隋末农民起义的风暴已逐渐席卷全国大部分地区。
从大业七年(611年)开始,全国各地先后兴起的反隋起义军大小不下100支,参加的人数达数百万,其中实力最为强大的农民革命队伍有三支:一支是河南李密、翟让的瓦岗军,一支是河北的军,一支是江淮地区的杜伏威军。
起义军经过七年的浴血奋战,到了隋炀帝大业十三年(617年)的时候,隋朝政权的崩溃已经成为必然趋势,各路起义军也遭到?严重创伤。
大业十三年(617年)七月,一直在等待时机的李渊、父子看到时机成熟,在晋阳(今山西太原)率军三万誓师,正式起兵,试图窃取农民起义的胜利果实。
据《旧唐书》记载,在李渊、李世民父子起兵时,突厥军队趁机袭击晋阳,大肆掠夺一番而去。
突厥的袭击,使李渊、李世民父子意识到突厥不但是一支可怕的力量,而且也是他们争夺天下的后顾之忧,如果不与突厥搞好关系,自己刚刚形成的势力就会遭到灭顶之灾。
为了消除突厥的威胁,李渊、李世民父子与心腹刘文静商议,由唐公李渊亲自给突厥国始毕可汗写了一封卑辞修好,并许以“称臣纳贡”的书,又带上一份厚礼,派刘文静前往突厥谈判。
刘文静到达突厥时,始毕可汗问:“唐公起事,今欲何为?”刘文静回答:“废冢嫡,传位后主,致斯祸乱。
唐公国之懿戚,不忍坐观成败,故起义军,欲黜不当立者。
愿与可汗兵马同入京师,人众土地入唐公,财帛金宝入突厥。
”始毕可汗听了大喜,立即派遣大将康鞘利率领二千骑兵,随刘文静前往太原,又献上马千匹表示友好。
刘文静这次出使突厥,秉承了李渊、李世民父子的意图,抓住了突厥始毕可汗贪财图利的弱点,许诺攻下京师长安后所有财帛金宝归其所有,正中始毕可汗下怀。
这件史实,唐代历史学家杜佑在他的《通典》中也有所记载:“(突厥)又更强盛……。
大唐起义太原,刘文静聘其国,引以为援。
”打通了突厥这一关,向突厥称臣纳贡,引以为援,消除自己争夺天下时来自突厥的巨大威胁,消除后顾之忧,这对于刚刚起步的集团来说,是非常值得的。
随着李渊势力的发展壮大,突厥人的胃口也越来越大。
始毕可汗经常寻找各种借口,要李渊进贡财物。
“及高祖即位,前后赏赐不可胜纪。
始毕自恃其功,益骄踞;每遣使者至长安,颇多横恣。
高祖以中原未定,每优容之。
”“赏赐”这词用得很妙,下级给上级应为进贡,上级给下级才为赏赐。
李渊是臣子,突厥始毕可汗是君王。
虽然唐书颠倒主次混淆黑白但掩盖不住李渊称臣纳贡的事实。
“优容”,实际上是由于实力不如突厥,而不得不满足对方的贪欲,对突厥的各种无理要求不敢有违抗。
始毕可汗去世后,为了表示哀悼,李渊“为之举哀,废朝三日,诏百官就馆吊其使者。
”这是中国古代只有国君死时才能举行的隆重礼节,而李渊、李世民父子认识到由于在实力上与突厥相比仍处于下风,与其他集团争夺天下的局面还没有结束,所以只能稳住突厥,强忍怒气,与突厥新任可汗处罗搞好关系。
处罗可汗死后,李渊、李世民父子仍以“臣礼”致吊,仍诏百官到其使者处吊丧。
唐朝统一全国后,突厥人看到不可能像以往那样从各个割据者手中勒索财物了,因此趁唐朝国力还不十分强大之际,连年进扰内地,掠夺人口和财富。
突厥曾亲率大军15万入攻并州(今山西全境和河北、内蒙部分地区),掳掠男女5000余口;又曾率骑兵10余万大掠朔州、进袭太原;更于626年李世民刚刚即位之时率兵20万直逼唐都长安城外渭水便桥之北,距长安城仅40里,京师震动。
唐太宗被迫设疑兵之计,亲率臣下及将士隔渭水与颉利对话。
颉?既见唐军军容威严,又见太宗许以金帛财物,与之结盟,表示臣服,才领兵而退,这就是历史上的“渭水之盟”。
李世民即位后,任人唯贤,知人善用;,虚心纳谏,注重经济发展,增强军事实力,一直到贞观三年(629年)以后,唐朝对突厥的臣服终于有了改变。
此时,唐朝军队的作战能力大大提高,兵源极广,士兵人数也大幅度攀升;相反,突厥的实力却逐渐下降,一些属国纷纷起来反抗,突厥上层统治者中间又出现分裂,形势出现了有利于唐朝的变化。
从617年到629年的这12年里,雄才大略的李世民无时无刻不在考虑如何解决突厥问题,无时无刻不在为突厥问题而咬牙切齿。
时机,时机,他在等待时机。
贞观三年(629年),李世民在综合分析当前形势,做好充分军事准备后,认为彻底解决突厥问题的时机已经成熟,决定出兵突厥,打一个漂亮的“翻身仗”,彻底消除自己心中隐忍了12年的阴影,彻底改写大唐帝国向突厥“称臣纳贡”的历史,命率领唐军主动出击突厥,大败突厥军,活捉颉利可汗,取得了决定性胜利。
至此,李世民对突厥的臣服历史宣告结束。
李世民是中国历史上非常有作为的皇帝,他不仅以善于知人用人,勇于纳谏改过,创?出“”的繁荣局面而名垂后世,同时他为统一全国及时调整与突厥关系的大局意识和他12年来不惜向胡狄之国称臣纳贡的忍耐能力,也值得后人学习和借鉴。
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道光年间的清朝“精锐”禁军:十人上马半数落
但是当我们重新翻开这296年的厚重历史,还是能够看到它前半部分的辉煌,能征善战的率领皇家军队平定三藩之乱、准噶尔叛乱,收复台湾,打出了完整的江山,也带出了一个千古留名的“康乾盛世”。
但从第二次鸦片战争到中法战争,从甲午战争到八国联军侵华战争,中国几乎每打一次仗,都要被迫签订不平等条约。
我们不禁想问,晚清时期中国的军队究竟出什么问题了?清政府又是如何去解决这些问题的?最终的效果又是怎样的呢? 腐败,打垮了曾经强大的清军 “康乾盛世”之时,清朝曾是拥有世界上最为强大的武装力量之一的国家。
比如康熙年间的中俄雅克萨战役,当时康熙派清军3000余人进抵雅克萨城下,将城围困起来,勒令沙俄侵略军投降,对方不理。
8月,清军开始攻城,后考虑到沙俄侵略者死守雅克萨,必待援兵,且考虑到隆冬冰合后,舰船行动、马匹粮秣等不便,于是在雅克萨城的南、北、东三面掘壕围困,在城西河上派战舰巡逻,切断守敌外援。
侵略军被围困近年,战死病死很多,826名侵略军最后只剩66人。
雅克萨城旦夕可下,俄国摄政王索菲亚急忙向清请求撤围,遣使议定边界。
清答应所请,准许侵略军残部撤往尼布楚。
雅克萨反击战结束后,双方于康熙二十八年(1689年)7月24日缔结了《中俄尼布楚条约》,规定以外兴安岭至海,格尔必齐河和额尔古纳河为中俄两国东段边界。
黑龙江以北,外兴安岭以南和乌苏里江以东地区均为清朝领土。
清朝的军制基本分“八旗与绿营”。
“八旗”基本是满族人自己的军队。
正黄、白、红、蓝四旗和镶黄、白、红、蓝四旗,加起来一共八旗。
“八旗”建立于清兵入关之前,它是满族人特有的兵民合一与军政合一的制度。
后来,随着战事的扩大,满族八旗的兵力不够,又将蒙古族人编为蒙八旗,将在进关前收降的军队编为汉八旗。
共24旗。
进关后,满族成为中央政权的统治者,管辖着全国1700多个厅州县,为保证有兵可使,当时的摄政王采取“以汉养汉”的政策,把进关后俘虏与归降的汉族军队编为独立编制的军队,用绿旗为标志,故为绿营兵,也就是我们所说的绿营。
八旗和绿营,统称为大清的武装力量。
二十年,清朝总人口达412814828人,军队总员额为80万人,人口与军队分别是清初的2.5倍和3倍。
一个强大的军队背后肯定需要更强大的经济支持。
于是有人就说,后来清军对付不了洋枪洋炮,是因为政府没钱了。
其实大清有钱,养军不差钱。
据有关史料,到1820年道光继位时,中国的GDP总量还占世界GDP总量的32.9%。
既然不差钱,为什么军队的战斗力却极其低下呢?鸦片战争初期,英军仅仅1996人,却几乎打败了当时广东清军无敌手。
整个鸦片战争期间,英军不过2万人,却打得清朝签订。
这涉及到一支强大军队生成的最根本的条件,那就是建军的核心问题!大清的GDP高,富有,这是硬件,用今天的话讲,就叫硬实力!然而,光有硬实力,并不能使一支军队强大起来,还需要软实力。
软实力指的是制度、机制、观念、价值观等等。
大清国初期的那支强大的军队,就是被这个软实力的病一点一点地给弄得了。
腐败的军官们 我们先来看看军官的状态。
军官是军队的魂,士兵是靠军官指挥作战的。
没有军官,军队就是乌合之众。
然而,晚清的军队就是一个没有魂的军队。
八旗兵是清朝的“经制之师”(正规军),最为精锐的主力部队,清朝是靠这支军队定天下的。
最初的八旗兵非常了得,他们大抵是能骑善射,勇于征战的。
可是,到了后来,当他们进入和平年代后,随着家族繁衍,人越来越多,八旗成员发生了分化。
“旗下人”都非常会享乐,十分怕劳动。
当时男的打茶围,喝花酒,玩票,赌博,斗蟋蟀,放风筝,玩乐器,坐茶馆,一天到晚尽有大量的事情可忙。
甚至八旗的军官都不会骑马了。
按照大清规定,文官可以坐轿,但是武官不能坐轿,武官只能骑马,目的就是要武官不要忘记根本:我们的祖宗是马上取天下的!如果哪一个武官坐轿,一旦被御史参一本,皇帝会将其充军的。
然而,到了晚清,许多武官都坐轿,而不骑马。
再来看绿营兵的情况。
绿营以步兵为主,也有部分骑兵和水军。
时有绿营兵66万人。
绿营的最高武官为提督,最高战术单位为镇,基本编制单位为营。
绿营兵驻防全国各地,遇有战事则从各镇中临时抽调成军。
绿营的将官由兵部直接管理,将官不能直接统兵,只到战时临时拨给部队,而统兵之将多由文官担任,文臣不知兵,以文制武。
绿营兵制虽然很好地防止了武将专权,但由于将不知兵,兵不知将,遇到战时临时抽调成军,上下不相习,号令不一,各自为战,败不相救,导致兵败如山倒的惨状。
另一方面,制度缺失带来的贪污腐化、徇私舞弊,是造成战斗力急剧下降的一个重要原因。
有本书名叫《道咸宦海见闻录》,作者张集馨是清朝道光九年的进士,最高职务是代理巡抚(代理省长)。
这部书记载了他为官30年官场上的所见所闻,其中对军队的腐败现象做了深刻的揭露。
他说,自己在任陕西代理巡抚时,从陕西长武到潼关500多公里,有营而无兵,甚至看城门的还要现雇保安,每天要支付100文钱。
在榆林,绿营之中,士兵穿得像个乞丐,为了换酒喝,竟然将军械卖了。
绿营一标(相当于现在的团)有3000余兵,却只剩下十分之一,其他都做生意去了。
他又说,福建那里,乡里强凌弱、众暴寡的现象严重,老百姓为了免于坏人祸害,就去当兵。
因为只要在绿营中当了兵,就可以在家里挂一盏营灯,这样坏人就不敢滋扰了。
如果坏人再来滋扰,按规定,欺负普通百姓,官府可以不管,但是如果欺负绿营兵家属,官府一定要管。
可是,想当兵的人多,必须要先贿赂军官,或者拿十几两、几十两银子才行。
军官通常要看想当兵的人家里的富裕程度来定要的银子多与少。
但当兵也得看身体素质的,于是那些不能胜任当兵的人,取得了兵役后,又雇穷人入营代替他们办差。
一时间,社会上有了专门替人到兵营里当差的人群,如同现在大桥下面等雇主的打短工者一样。
作秀的军事训练 清军平时极少训练,即便是训练也是应景之作。
比如,号称清八旗精锐之师的健锐营,这支部队在道光时期已了。
键锐营是禁军最为重要的力量。
十二年,当时他派兵镇压云南土司的反叛,因作战需要,命在八旗前锋护军内选体壮勇猛者千人习练云梯技艺。
战事结束以后,乾隆就命令云梯兵别立为营,于是专门设立了健锐营,一直驻守在北京香山脚下。
架梯蹬楼按说是健锐营赖以起家的技术,香山山脚下的健锐营驻地至今仍然矗立着若干座高大的石质碉堡,这是第一次大小金川战争期间为训练健锐营官兵特别建筑的。
蹬楼训练中,部分士兵负责搭架和保护云梯,部分士兵则蹬梯上楼,并与楼上守军展开战斗。
但是,后来官兵为图省力,已不奋力训练,而是从容登梯,一副登高游戏的样子。
还比如,火枪射击是健锐营建立时就有的训练项目,训练以射准为目的,早期射击训练使用土枪,而射击需要臂力与眼力,可是,健锐营的官兵却胡乱应付,有一年打靶,每人10发子弹,全部中靶者全无。
照理说,骑射是满族非常重视的军事技能,据书中描述,训练中士兵骑马从团城东侧进入演武场,向城南的靶心射击。
按规定,健锐营每周都要进行骑射训练,可到了道光时期,“,兵士一幅坦然之色”,习以为常了。
马术训练可以展示娴熟马术,一直为八旗军队所重视。
但是,到了晚清,健锐营却“十人上马半数落,呲牙裂嘴腿骨折”。
还有就是晚清时,清军中大量官兵吸食鸦片。
尽管皇帝就禁烟,却是越禁越多,究其原因,一是政府禁烟不力,另外一个原因就是官员也吸食鸦片,甚至连以武为主的军官也吸毒。
气得说“中原几无可以御敌之兵”。
而且到了道光朝,军队中还有几大恶风。
一是赌博。
管理步军统领的耆英就公然支持赌博。
浙江一千总赌博甚至压上自己的小妾,又输时,竟然带兵与对方决斗。
而赌博又引起了妓女业的兴起。
军官赌博喜于妓女陪伴,指点参谋,或拿筹码。
有的胆大的军官甚至把赌局开到了营内。
二是宴戏应酬。
比如,陕西粮道成为总督的交际处,“大宴会则无月无之,小宴会则无日无之”,每次宴会杀猪只吃里脊,宰鹅只吃鹅掌,杀骆驼只吃驼峰,有的宴席竟然长达三天三夜,连人都熬不住了。
吃完了,再开堂会,请戏班子唱戏。
连道光皇帝都感到很奇怪,曾说:“何故军中票友者如此众多?” 随机文章通灵外道魔像条件,必须具备轮回眼(仅长门斑带土通灵过)宇宙膨胀的三种结果,反弹收缩/大撕裂/绝对零度(都是宇宙末日)人类何时能发现外星生命,20年内肯定会发现/高等智慧文明可能性低宇宙为什么是黑的,宇宙中没有大气看不到亮的(肉眼看不见)国宝要被抢了?匈牙利发现古大熊猫化石或改写熊猫起源迷案在线 mazx.cn本站内容大多收集于互联网,内容仅供娱乐,并不代表本站观点,如果本站内容侵犯了您的权益,敬请联系网站管理员,我们将尽快回复您,谢谢合作!
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