德音：女职工生育医药费的报销方式(生孩子怎么报销费用)

作者：小千更新时间：2024-09-12 点击数：

【千问解读】

职工生育险怎么报销流程

职工生育险报销流程如下：
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；
2、工作人员受理核准后，签发医疗证；
3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；
4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

职工大病医保报销条件：
1、医保类型：职工大病医保指的是由职工基本医疗保险、大病保险等组成的医保类型，因此申请人需要确认自己是否符合相关的医保条件；
2、疾病范围：职工大病医保通常只针对特定的疾病范围，如恶性肿瘤、尘肺病、肝炎等，申请人需要确定自己的疾病是否在报销范围内；
3、报销比例：职工大病医保报销比例不同于普通医保，一般比例较高，但申请人需要了解具体的报销比例和报销上限等政策；
4、报销时间：职工大病医保规定了报销时间的限制，申请人需要在规定时间内进行报销申请，否则可能会影响报销效果；
5、医疗费用：职工大病医保报销的是符合政策规定的医疗费用，申请人需要了解自己需要支付的医疗费用，并按照规定的程序进行报销申请。

综上所述，不同地区和单位的职工大病医保报销流程可能会有所不同，具体流程以当地社保经办机构的规定为准。

【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

职工生育险怎么报销流程

职工生育险报销流程：
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；
2、工作人员受理核准后，签发医疗证；
3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；
4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

5、参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：
（1）符合国家、省、市计划生育政策规定；
（2）分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

（3）产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

（4）申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。

一、用人单位需要提交的申报材料：
1、社会保险登记表;
2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;
3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

二、生育女职工需要提交的申报材料：
1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);
2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);
4、医疗证审领表;
5、计划生育手术医疗证申领表;
6、生育医药费报销申请单;
7、生育保险待遇核准结算表;
8、生育保险外地就医申请表;
9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;
10、收款收据。

三、配偶生育的男职工需要提交的材料：
1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);
2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
3、男职工本人身份证(原件及复印件);
用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

四、生育保险的保险范围是怎么样的：
1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。

（1）难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;
（2）妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

2、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

3、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：
（1）流产400元
（2）顺产2400元
（3）难产和多胞胎生育4000元
对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第五十三条　职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

第五十四条　用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

所需资金从生育保险基金中支付。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

第五十五条　生育医疗费用包括下列各项：
（一）生育的医疗费用；
（二）计划生育的医疗费用；
（三）法律、法规规定的其他项目费用。

第五十六条　职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：
（一）女职工生育享受产假；
（二）享受计划生育手术休假；
（三）法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

生育津贴怎么报销

生育津贴报销流程为：
1.女职员在怀孕后需要由用人单位或者街道/镇劳动保障服务站工作人员携带好申报材料（包括新生儿出生证、本人身份证等）前往区社会劳动保险处生育保险窗口办理相关手续；
2.工作人员受理资料、核准、签发医疗证；
3.生育女职员产假满一个月之内（各地政策有所差异，具体可咨询当地社保中心），由用人单位或者街道/镇劳动保障服务站工作人员携带好相关资料前往区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算手续；
4.工作人员受理资料、核准、支付生育医疗费和生育津贴。

(1)准备材料
在产后3个月内持所需材料前往当地生育保险办理窗口，办理报销手续。

需要准备的资料：
参保人身份证、准生证、出生证、医学诊断证明(注明生育方式并盖章)、产前检查费用发票(原件);
在省外生育还需要准备生育医院等级证明、住院发票原件及住院费用总清单，都需加盖医院印章。

(2)进项待遇申报
在窗口工作人员的帮助下进行待遇申报。

(3)经有关部门审核
符合生育保险报销待遇申领条，将会通过社保卡或其他方式将报销费用转到参保人账户中。

报销生育津贴所需材料。

（一）产前检查费
1、挂号费收据（生育保险章）；
2、门诊收据"社保报核联"（生育保险章）；
3、门诊费用机打明细。

（二）门诊医疗费票据
1、挂号费收据（生育保险章）；
2、门诊收据"社保报核联"（生育保险章）；
3、门诊费用机打明细；
4、门诊计划生育术后证明（生育保险章、诊断证明章）；
5、处方底联（按项目审核时提供）；
6、检查报告复印件（按项目审核时提供）；
7、门诊病历复印件（按项目审核时提供）。

（三）住院医疗费票据
1、住院医疗费"社保报核联"（生育保险章）；
2、住院费用清单；
3、生育住院手术证明、计划生育手术住院术后手术证明、计划生育手术并发症诊断证明；
4、出院小结（出院记录复印件，加盖病案部门专用章）。

（四）生育津贴申报材料
1、《婴儿出生证明》复印件；
2、《独生子女证》复印件；
3、手术证明（注明手术名称）；
4、出院小结（出院记录复印件）。

法律依据
《社会保险法》第五十六条
职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：
（一）女职工生育享受产假；
（二）享受计划生育手术休假；
（三）法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

《女职工劳动保护特别规定》第八条
女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。