审核专家：王世东，北京中医药大学东直门医院内分泌科主任

作为一种常见的慢病，糖尿病病程长且通常情况下发展缓慢，并往往和高血脂同时存在。

很多患者生病的时间长了，认为自己对身体状况很了解，会随便在药店买来调脂药和保健品吃。

这种久病成医的情况是不可取的。

因为，一些降糖药物会和降脂药物产生冲突，合并服用后，可能会造成严重的后果。

那么，糖尿病合并血脂异常，同时服用降糖药和调脂药时，还需注意哪些问题呢？

糖尿病患者容易出现血脂异常

糖尿病、血脂异常都是心血管健康的杀手。

祸不单行，与没有糖尿病的人相比，糖尿病合并血脂异常的概率明显增高。

糖尿病容易出现血脂异常的原因比较复杂，主要和糖尿病病理机制有关。

发生糖尿病时，人体出现胰岛素抵抗，这使得肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）的底物增加，VLDL清除减少，最终导致甘油三酯和富含甘油三酯的脂蛋白水平升高①，血脂异常随即发生。

同时吃降糖药和调脂药可能会相互影响

2型糖尿病患者如果经过积极的生活方式干预，仍不能改善血脂水平，可以在医生指导下使用调脂药物治疗。

在使用调脂药物的过程中，尤其在联合用药过程中应该密切监测安全性，特别是高龄、低体重、有多系统疾病、同时使用多种药物、处于围手术期等患者更应该加强监测②。

1. 降糖药可能会影响血脂水平

首先，常用的降糖药可能会影响血脂水平②，进而对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险产生影响。

当2型糖友同时服用多种药物时，其累积效应就会被放大。

医生在开药的时候，会考虑到这些潜在的药物作用，以避免不必要的风险。

如想进一步了解自己所服用的药物间是否存在影响，也可以咨询医生。

2. 部分调脂药或增加糖尿病风险

各种调脂药对血糖的影响不尽相同。

总体上，中等强度的他汀类药物，有增加新发糖尿病或升高糖化血红蛋白的风险，而且高强度以及亲脂性他汀的作用更明显。

一项医学研究显示，他汀类药物治疗会增加新发糖尿病风险9%③。

分析可能的原因，他汀类药物可能会增加其他致糖尿病的危险因素，包括损伤胰岛β细胞，并降低胰岛素敏感性等。

据《糖尿病患者血脂管理中国专家共识》显示，除他汀外，其他的调脂药物（包括血脂康）对血糖的影响呈中性。

值得注意的是，血脂康的主要成分为13种天然复合他汀，但是未发现对血糖有不利影响。

而且，他汀类药物的常见不良反应（肝功能异常、肌病、消化道症状、头痛等），血脂康更为少见①。

常见调脂药物对血糖影响及不良反应汇总至下表①。

常见调脂药对血糖的影响及不良反应

（图片仅供知识科普，不作为治疗决策依据）

糖尿病合并血脂异常，注意这些事

糖尿病和血脂异常都是不良生活方式病。

除了遵医嘱服药外，坚持健康的生活方式必不可少。

生活中做到健康均衡饮食、适度科学运动、维持理想体重、戒烟限酒等。

从健康生活习惯着手，同时遵医嘱服药、定期复查，保持乐观心态。

当糖尿病遇上血脂异常，服药数量增多，不同药物间可能会相互作用，因此合理用药是关键。

不过，也不必过分担心，医生会根据病人的具体情况，开具适合他们的降糖药和调脂药。

糖友们要遵医嘱，避免自行加药、减药，甚至停药。

医患携手才能更好地控制病情，提高生活质量。

参考文献：

①糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16 04：383-403.

②崔冉,等.2型糖尿病常用药对血脂的影响[J].药品评价,2017,14 122-25.

③中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识 2017年修订版.中华内分泌代谢杂志,2017,33 11 :925-936.

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