【千问百科解读】

　　在苏州，使用社保卡看病报销的流程涉及几个关键步骤和条件。

首先，对于门诊费用报销，符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用，首先从个人账户中支付。

个人账户用完后，每一结算年度（每年4月至次年3月）内，在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员）个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在2500元（不含上述自负金额）限额内由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付。

具体来说，在市区B级及以上定点社区卫生服务站（中心）、门诊部（所）、单位卫生所及乡镇医院使用《社会保险卡》发生的门诊费用，按在职职工70%、退休人员80%的标准结付；在市区其他B级及以上定点医疗机构、定点零售药店发生的门诊费用，按在职职工60%、退休人员70%的标准结付1。

　　对于住院费用报销，苏州医保参保人员在结算年度内首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定，市级及市级以上医院：在职职工800元，退休人员700元；区（县）级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员500元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。

当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%；第三次及以上住院的起付标准统一为200元。

凡在本市广济医院、精神病康复医院、高新区安康医院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准，直接按照住院分段结付1。

　　此外，苏州医保还涉及一些特殊情况的处理，例如已办理异地就医备案手续的参保人员在就医地发生的符合医疗保险结付规定但无法直接结算的医疗费用，以及未按规定办理转诊手续直接到参保地外定点医院异地就医的医疗费用等，这些情况下的医疗费用报销需要按照相关规定进行申请和审核2。

　　总的来说，苏州的医保报销法规涵盖了门诊和住院费用的报销，具体报销比例和条件根据不同的医疗机构等级和类型有所不同。

参保人员在使用社保卡看病时，应注意选择合适的医疗机构，并了解清楚报销的具体规定，以便最大限度地享受医保福利。

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