蒹葭：咳嗽一到晚上就加重怎么回事 咳嗽晚上睡不着怎样可以缓解

”临床中，咳嗽是患者最常见的症状之一，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上，尤其是30~40岁人群。

不少经常咳嗽的人久病成医、自行用药，咳嗽也成了抗菌药物滥用的重灾区。

近期，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布《咳嗽的诊断与治疗指南2021》指出，成人咳嗽治疗前，得先看咳了多久。

按时长，成人咳嗽常分3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽：发病3周以内。

急性咳嗽常因病毒感染引起的普通感冒、急性气管-支气管炎导致，也可因哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重诱发。

患者伴有流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适等上呼吸道症状，乏力、肌肉疼痛等全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。

如果仅为轻度咳嗽，患者不需使用镇咳药物;剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，可适当应用镇咳药物;痰多患者宜用祛痰药物治疗;咳黄脓痰的患者，需用抗菌药物治疗。

亚急性咳嗽：持续3~8周。

此类咳嗽以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。

当呼吸道感染的急性期症状消失后，患者的咳嗽迁延不愈，可出现刺激性干咳或伴少量白色黏痰。

也有患者因抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药或抗感染疗效不佳等原因，导致细菌不能被及时有效地清除，病程迁延超过3周，需及时进行抗感染治疗。

症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等治疗;成人急性或亚急性咳嗽者，如果存在咳嗽后呕吐以及喘鸣，有百日咳的可能。

一般来说，大多数急性或亚急性咳嗽患者能自行缓解，也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

慢性咳嗽：超过8周。

多数慢性咳嗽与感染无关，患者需避免应用抗菌药物。

上气道咳嗽综合征是最常见病因之一，常因鼻炎、鼻窦炎引起，伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓等症状，可用鼻用减充血剂缓解鼻塞症状或生理盐水冲洗鼻腔;咳嗽型哮喘约占慢性咳嗽原因的1/3，咳嗽通常比较剧烈，尤其是夜间及凌晨，一般需进行抗哮喘治疗。

此外，嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽，均是慢性咳嗽的常见病因，需对症治疗。

此外，本次指南引入了“难治性慢性咳嗽”的概念，指的是部分存在潜在慢性咳嗽病因的患者，治疗后症状无明显缓解。

目前的治疗选择较为有限，不过仍有药物及非药物治疗手段帮助改善症状。

儿童肺脏娇弱，一旦咳嗽超过4周，且以咳嗽为主要症状或唯一症状，可称为慢性咳嗽，新生儿、婴幼儿需警惕先天性疾病，如气管软化、气管开口异常、支气管扩张症等;小于3岁的幼儿应首先考虑呼吸道感染性相关疾病。

如果急性咳嗽或亚急性咳嗽症状一直没有好转，或进一步恶化，一定要及时就诊，以免发展为更严重的呼吸系统疾病。

为什么古代一到打仗时，军队就喊缺粮?平日里却不缺粮呢? 平日里一点都没事，为什么一到打仗的时候就缺粮食了?是这些士兵中饱私囊了还是背后有其他的猫腻呢? 不知道大家发现没有，在古代平常的时候，那是一点事都没有，可一旦到了行军作战的时候就会听见各种缺粮食的声音。

如果真的缺粮食，在打仗之前就应该跟朝廷汇报了，而不是等到战争打到一半再给朝廷说缺粮食了呀? 这背后究竟有着什么猫腻?为什么说古代行军作战的过程当中缺少粮食是部队无法进行紧急动员的最大故障呢? 我们一起来看一下。

第1点：最简单的粮食运输问题 曾经我的一位学生做过探讨，如果在六出岐山的时候，每一次讨伐曹魏都携带一大堆的方便面，那请问战争能不能成功? 我被这样的谈论给吸引住了，不得不说这个孩子的脑子比较机灵，如果真的是这样的话，以诸葛亮的聪明才智，打败曹魏根本不在话下。

因为这在无形当中解决了古代士兵的最大难题，那就是吃饭问题。

一些人肯定会说，平日里的时候这些士兵都有饭吃，为什么一打仗这些士兵就没有饭吃了，是因为剧烈的运动导致消耗加大，导致粮食缺乏吗? 只能说是，但也绝对不全是。

因为古代打仗有一个特殊的点，这个点我们可以称之为绝对意义上的缺陷，叫做粮草运输问题。

要注意，古代可是没有火车飞机的，也没有大货车大卡车。

要想把粮食运送到前线去，就必须依靠人的力量肩扛手挑，能带多少带多少。

所以我们不妨想象一下，以为例，汉武帝命令士兵和北方的匈奴进行战争，最终打到了漠南地区也好还是漠北地区也好，反正打出去了，那这些士兵要不要吃饭? 当然要吃饭，士兵又不是钢铁，加点石油就完了。

人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌，那这些粮食怎么运送过去呢? 有一部分粮食是在行军作战的时候士兵们随时携带的，但携带的粮食终究是有限的，剩下的一部分粮食就需要从后方源源不断的往前线运输。

运输粮食的时候就出问题了，请问那个运输粮食的人他需不需要吃饭? 举一个简单例子，一个人携带了两小车的粮食，总共可能有200斤或300斤，他要从最后方运送到战争的前线，可能需要10天时间，请问在这10天时间里这个人需不需要吃粮食? 答案当然是肯定的，必须吃，而且得吃饱喝足了。

如果不吃饭的话，自己带的这一部分粮食根本就运不到前线去。

所以我们就会发现一个诡异的问题，这些人把粮食运送到前线，必须流出接近二分之一的粮食是给自己填饱肚子的，剩下的才是给士兵们去吃的。

尤其是艰险的战争，越是在边境地区行军作战就越是如此。

比如曾经发起过几次大规模的行军作战，这些行军作战动辄就要耗费几千万的银子。

而这几千万的银子当中，除了发给士兵的赏银之外，接近1/2甚至更多的银子全都用在了粮食的购买上。

当然，也不排除某些将领在中间动了手脚，比如一部分粮食其实是给自己买大鱼大肉去了。

比如清朝的，前线的士兵都吃不饱了，自己还顿顿烤羊肉，那日子过得一个滋润。

但是也没有办法，毕竟当时清朝能拿得出来的人才有限，除了年羹尧之外，别的人好像都不能够担当如此重任，也只能睁一只眼闭一只眼。

所以我们不难发现在古代只要行军作战就缺粮食吃，而其中缺的粮食，最重要的环节大体可以分成两个，第1个是部分朝廷官员在中间贪污受贿，第2个是粮食运输过程中的成本问题。

这其中最重要的成本就是远距离运输。

在远距离运输的同时还要必须保证前线的士兵有粮食吃，而保证前线士兵有粮食吃的必要条件，就是必须保证运粮食的那个士兵能够活着把粮食运送到前线。

那这个士兵如何能活着把粮食运送到前线呢? 就需要源源不断地给这个士兵粮食吃，所以中间过程当中粮食的损耗是非常大的。

如果路上再遇到敌人趁机截断了粮食的道路，所带来的损失就更大了。

第2点：古代战争更像是粮食战 比如在对待凶猛的敌人时，明明已经觉得打不过对方了，可突然之间得知了敌人的粮食所在地，立马就率领士兵连夜骑着战马把人家的粮食给烧掉了。

要注意古代的粮食消耗战争，其实是非常可怕的。

我们会发现有数不清的战争，敌人冲着你来了不是要去和你打仗，而是趁着你不注意地绕到你的后方，然后一把火把粮食给全部烧了。

他们来的目的不是为了抢夺粮食，而是为了把粮食全部销毁。

只要这些粮食销毁了，那么你的士兵就会饿肚子，在接下来的一段时间里面，就算是有心行军作战，也没有这个实力了。

所以我们就很容易得出一个结论来，古代行军作战，粮食的运输本身就已经成问题了，如果再稍不注意某个粮仓被对方截了胡或者一把火烧了，那么粮食危机将会越来越大。

第3点：古代战争时期，士兵们不能自己种粮食吃 我们以为例，统治时期为了保证朝廷的警惕性，万般无奈下了一道新的军事统帅指令，要求士兵在非军事战争时期也要去种地去收获粮食。

这样的一条命令，其实原本也没有问题。

但是不妨想象一下，如果突然之间有了战争，士兵们绝对不可能继续种地了，拿起锄头来和敌人拼命，也实在是不像话。

大概率是携带着自己的武器在战场上和敌人厮杀，而这种情况之下就容易出问题，出什么问题呢? 之前的粮食没人种了，士兵们原本自给自足的模式彻底被打坏，这个时候就必须从民间收集更多的粮食来给士兵用。

而在行军作战的过程当中，极有可能因为战况的原因，导致敌方的士兵侵入到了我们国家去抢夺更多的粮食。

或者因为战争的原因损坏了部分良田，普通老百姓不敢在这些地方种粮食，而士兵们出于战略考量，必须往前推进或者往后撤退，这一块原本能生产粮食的地方也就变成了荒地。

因为战争就会导致粮食变得更加稀少。

除此之外还会因为有战争，士兵们吃的粮食会更多，粮食的消耗速度更快，可粮食的产能并没有供应上，除了使用储备粮食之外几乎没有其他方法。

如果再来个天灾，朝廷必须要赈灾的话，那么士兵们的粮食数量就会减少，老百姓原本能吃到的粮食数量也会减少，这件事情一旦处理不好就容易激起民变。

所以古代的时候，只要到了行军打仗就必然会缺粮食，不是前线缺粮食就是后线缺粮食，再要么就是因为某些原因某个地方缺粮食，这几乎是常态。

这也是为什么永乐皇帝每一次出征之前都必须有一个缓冲期，保证足够的时间里面去筹集到足够的粮食，这些粮食先储存起来，等到行军作战的时候再去使用。

这样的一种储存机制最起码能够保证前线的士兵吃得饱，只有吃饱了才有力气报效国家。

所以我们不妨再回到之前的话题，如果古代行军作战时，突然之间发明了某种武器装备，这种装备可以源源不断地制作能填饱肚子的粮食，那么这个国家是否会立于不败之地? 只要不出大问题，最起码在和其他国家全军作战时，能够占据主动优势。

其实说一千道一万还是一个生产力的问题，现阶段某些国家发生战争的时候，更多的是火药武器的缺失，很少会听说粮食的缺失，而在古代粮食缺失往往是最为致命的。

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