一个关于低血糖的未解之谜!不敢公布的秘密是什么?
【千问解读】
患者杨某,男,84岁,以突发意识丧失1小时为主诉入院,患者既往高血压病史6年,否认糖尿病及冠心病病史,入院时根据患者病情怀疑可能为急性脑卒中,急查头颅CT,CT结果显示左侧丘脑,双侧基底节区腔隙性脑梗塞,老年脑。
未出现明显的出血征象,患者返回病区,立即给予测手指末梢血糖,此时血糖结果为2.8mmol/L,立即遵医嘱给予患者50%葡萄糖60ml静推,静推毕约2min,患者意识逐渐恢复,后监测末梢血糖6.6mmol/L,之后予10%葡萄糖主注射液静脉输液,患者于01:00为患者测血糖时再次出现低血糖,血糖结果为2.4mmol/L,立即遵医嘱再次给予患者50%葡萄糖60ml静推,用后复测血糖为7.0mmol/L。
患者既往无糖尿病史,无特殊用药史,也无过度节食、过度运动等,那么到底是什么原因导致患者出现低血糖昏迷呢?
其实,在临床工作中,低血糖昏迷是常见的昏迷类型,多见于糖尿病对象,少部分可能因饥饿、疲劳、用药不当等其他原因引起。
低血糖导致的昏迷,危害巨大,是导致糖尿病患者死亡的常见原因。
此外,低血糖昏迷与心脑血管疾病的发生也密切相关。
老年患者低血糖极易诱发心律失常窦性心动过速最为常见,其后是新发房性早搏、新发室性早搏、窦性心动过缓及新发生房室传导阻滞等,同时低血糖还会损害患者的认知功能,增加患者的心理负担,影响降糖药物的用药依从性等等。
低血糖导致的昏迷原因也比较复杂,除大家熟知的糖尿病相关低血糖外,还有部分患者因营养不良、疲劳所致低血糖,特别是部分女性也因节食过度,摄入糖分不足,导致低血糖。
此外,糖尿病相关特别是因药物诱发的低血糖,往往纠正更为困难,也容易出现血糖波动情况,对于此类患者更需要我们加强监护。
正如我们前文所述低血糖昏迷的原因复杂,对于案例中的杨某发生低血糖的原因,仍然是一个未解之谜,值得我们进一步研究与分析。
但当低血糖发生时,我们及时的急救与预防才是正解!
一、急救措施
1、绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。
因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。
重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
2、能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖、高蛋白、高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。
若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。
二、预防措施
对于低血糖症必须做到防重于治,在低血糖预防中应该注意做到以下几点:
1、合理使用胰岛素和口服降糖药。
药物使用过多是低血糖发生的主要原因。
根据病情及时调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。
掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。
定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。
2、生活规律,养成良好的生活习惯。
戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。
积极采用分餐制,一日至少进食三餐。
易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。
糖尿病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。
这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。
3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。
运动可使糖尿病病人血糖降低,提高胰岛素的敏感性,改善精神面貌等。
但是对于糖尿病病人来说,主张中、轻度的运动方式。
剧烈运动可致低血糖发生,因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。
有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。
对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。
5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片注明姓名、诊断、、用药等,它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
我们在日常工作中,如果有类似这样的病案,不妨我们一起交流学习一下,谢谢!!!
历史上的蒙毅是哪位是怎么回事?关于蒙毅的生平都有什么?
骜子曰武,武子曰恬。
恬尝书狱典文学。
始皇二十三年,蒙武为秦裨将军,与攻楚,大破之,杀项燕。
二十四年,蒙武攻楚,虏楚王。
弟毅。
“的一句话,引出了一个令人稍微感到有些陌生的名字,这人便是。
在史马迁的《蒙恬列传》中,主要记述了蒙恬和他弟弟蒙毅的事迹。
说到蒙恬,大家都不陌生,那个在历史上曾经”却匈奴七百余里,匈奴不敢南下而牧马,士不敢弯弓而报怨“,《》蒙恬将军传:(始皇)乃使将军蒙恬发兵三十万,北击胡,略取河南地。
” 前214年,“发诸尝逋亡人、赘婿、贾人,略取陆梁地,为桂林、象郡、南海,以谪遣戍。
西北斥逐匈奴,以为三十四县,城河上为塞。
又使蒙恬渡河(黄河)……”,蒙恬出身于一个世代名将之家。
祖父蒙骜、父亲蒙武均为秦国名将,深受家庭环境的熏陶,自幼胸怀大志。
蒙恬是蒙毅的哥哥,作为在武将之家成长起来的蒙恬,从小的志愿就是成为一名出色的将领,像他父亲、祖父一样,在战场上永远以站立的姿态,维护身后的秦国子民和土地。
本就出身名门,天资聪颖的蒙恬,在环境和自身的影响之下,逐渐养成了较高的军事素养。
公元前221年,被任命为将军,率领三十万人的庞大队伍,向北进军进攻匈奴,在匈奴手里收复了黄河以南土地,修筑长城一万余里,其后驻守该地十余年,这十年蒙恬地坚守岗位,深得的推崇和信任。
而他的弟弟蒙毅也是个优秀的人才,司马迁:“此其兄弟遇诛,不亦宜乎!”司马迁为这两兄弟的遭遇感到惋惜,而司马贞评价说:“秦将,内史忠贤。
”不管是弟弟蒙恬,还是哥哥蒙毅,都是秦国优秀的贤臣,也说:“蒙恬将三十万人,威振北方,监其军,而蒙毅侍帷幄为谋臣,虽有大奸贼,敢睥睨其间哉?”兄弟二人一个在外保家卫国,一个在身处内政,为始皇帝分担烦忧,二人极其受到始皇帝的重视,甚至蒙毅掌朝政,官拜上卿,在内辅佐秦始皇,和始皇帝的关系极好,还一起和始皇帝同乘马车,居内则侍从秦始皇左右。
蒙毅,出生年月不详,秦国名将蒙骜之孙,蒙武之子,蒙恬之弟,大臣。
蒙氏家族三代仕秦,忠心不二,,,为秦始皇统一六国的伟业,立下了。
蒙毅跟哥哥一样,在名门成长起来,从小跟大哥蒙恬一起学习兵法,抱负远大。
祖父蒙骜、父亲蒙武均为秦国名将。
蒙毅的父亲蒙武,在公元前224年,担任秦国的副将,与另一位秦国名将王翦攻打楚国,大败楚军,杀死楚将项燕。
蒙氏家族一直深受秦始皇的信任,蒙氏三代为秦国效忠,一直延续到蒙恬、蒙毅身上,由于家世的关系,蒙毅的哥哥蒙恬,得以担任秦国将领,率领秦军攻打齐地,也曾经率领人马击退匈奴,守卫边疆,维护秦国边境的和平,而弟弟蒙毅则在内政,头脑精明的蒙毅,为始皇帝分忧解难,秦始皇信任夸奖蒙毅,外出陪秦始皇同乘一车,居内则侍从秦始皇左右,官至上卿。
蒙毅虽然位高权重,但是从来没有乱用他的职权,甚至在面对权臣犯法时,他也没有徇私,而是秉公执法,蒙毅依法惩治他,蒙毅依照法令判处赵高死罪,但是始皇帝不忍心,就赦免赵高并恢复了他的官职。
就是这一次,赵高将蒙毅记恨,并且为蒙毅的死埋下了伏笔。
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明朝灭亡时,一个锦衣卫曾想救出崇祯皇帝帝王
从此,锦衣卫这一机构就成为最重要的常设机构之一,几乎与明朝同始同终。
锦衣卫的主要职能,从表面上看是定位为的宫廷宿卫机构,“掌直驾侍卫”。
但实际上,他还有一个至关重要的隐秘职能。
朱元璋为了严肃朝廷纲纪,及时发现文武大臣中的种种不法行为,于是又赋予了锦衣卫一个新职能:“巡查缉捕”。
锦衣卫可以用各种手段监视窥测朝廷大臣,发现谁有不法行为或者言论,立即向皇帝上报。
同时锦衣卫还拥有执法权,内部设有“”,可以任意抓捕、关押、审讯、甚至杀戮大臣。
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说白了,锦衣卫就是朝廷的刑部、大理寺、都察院等“三法司”之外的又一个执法部门。
从表面上,锦衣卫与刑部、大理寺、都察院的职能高度重叠,但是锦衣卫有一个最为独特的特点:归皇帝直接管辖。
锦衣卫最高长官指挥使,都由皇帝指派的亲信心腹充任,直接对皇帝负责。
打个比方来说,朱元璋要看哪个大臣不顺眼,想把他整倒,按照正常程序,必须交由刑部大理寺等部门,进行一套庞杂繁琐的取证、调查、审讯、定罪等流程,不仅旷日持久,且中间的不可控因素太多,很容易遭到“官官相卫”等陈规陋俗干扰。
但有了锦衣卫,一切迎刃而解。
皇帝只需一句话,一时三刻之间锦衣卫就能把目标拿入诏狱,其杀剐存留全取决于皇帝个人好恶,能用最快速度实现皇帝的意志,难怪们对锦衣卫爱不释手。
锦衣卫虽然是皇帝的忠实走狗,受到历代明朝皇帝的宠信与厚待。
但明朝灭亡时,锦衣卫的表现却饱受诟病。
十七年三月中旬,指挥二十余万大顺军,对明朝发起最后一击,把京城包围的,末代皇帝崇祯也被困在城中,上天无路入地无门。
三月十九日凌晨时分,李自成指挥大军从彰化门破城,京师城防全面崩溃。
眼看大势已去,只得仓皇出逃,试图突围出城,结果处处受阻,不得已只得重回皇宫,走投无路之下,崇祯走上景山自尽而亡。
在整个过程中,身边只有几个宦官跟随,那些平日耀武扬威的锦衣卫却一个都不见踪影。
明朝覆灭之时,崇祯危在旦夕,锦衣卫们一个都没有,他们到底跑哪儿去了?原来真不怪他们。
有一个名叫王世德的人,出身锦衣卫世家,他于崇祯二年(1630年)入宫当差,整整干了十五年,全程经历了明朝灭亡之际的整个过程。
中,王世德侥幸大难不死,逃亡江南,从此隐居不出。
他晚年写了一本回忆录《崇祯遗录》,回忆了他当锦衣卫期间的所见所闻,对崇祯十七年三月李自成攻入京城、崇祯死难前后的一些史实,进行了回顾,有着很高的史料价值。
李自成大军围城之后,因为守军兵力薄弱,捉襟见肘,原本担任宫廷宿卫的锦衣卫,被崇祯全数分派到外城,协同守军担任防御作战,故此崇祯死时,身边才会没有一个锦衣卫。
王世德也被分派到北城,登上城头与李自成军作战。
崇祯十七年三月十九日凌晨,李自成攻破京师,大军汹涌入城。
王世德见势不妙,心中还挂念着宫中的崇祯身边无人护卫,于是立即在一片混乱中从城头跑下,找了一批战马,带着一把佩刀,单刀匹马赶赴紫禁城,“乘马奔帝宫”,想去救护崇祯。
谁知刚跑到东华门外,只见成群结队的宫女和宦官四散奔逃,王世德急忙向他们打听崇祯下落,才知道崇祯已经殉国而死了。
王世德悲怆万分,痛恨自己来迟一步,“拔佩刀欲自尽”,被身边的老仆人杨某抱住。
在杨某苦劝之下,王世德匆忙出城,隐藏到一所寺庙中,躲过一劫。
可见,锦衣卫们也并非像人们想象的那样不中用,也还是有的热血男儿。
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