多年高血压，居然是这个原因……
56岁的孙先生（化姓）罹患2型糖尿病近10年，9月初，在病友的推荐下，他前往我院内分泌代谢科就诊。
多重风险叠加
高难度手术迫在眉睫
在询问病史时得知，孙先生除了2型糖尿病，还有高血压、脑梗等多种基础疾病。
医生当即为他进行了血压测量，结果令人心惊，血压高达205/107mmHg，进一步追问得知，他曾服用过多种降压药，可惜血压控制并不理想。
孙先生被收治入院，CT检查提示其左侧肾上腺见一枚直径超 8cm 的巨大囊实性嗜铬细胞瘤。
经院内会诊后，孙先生转入河西院区泌尿外科 3504 病区进一步诊疗。
泌尿外科副主任、医学博士许露伟邀请麻醉疼痛与围术期医学科、内分泌代谢科和重症医学科开展多学科诊疗。
专家团队讨论后认为，这枚巨大肿瘤存在恶变、复发、转移的潜在风险，若保守治疗，无法根除肿瘤病灶，患者顽固性高血压的根源无法解除，长期持续的高压状态会持续损伤心、脑、肾等重要脏器。
手术是唯一的根治途径，但这场手术的棘手程度远超常规。
▶该肿瘤体积大，生长于腹膜后狭小空间，周边血管纵横交错、血供极其丰富。
持续大量释放儿茶酚胺，引起血压波动，这也是它被称为“激素炸弹”的核心原因。
术中轻微的触碰、挤压、牵拉，都可能导致激素瞬间爆发式释放，引发血压骤升骤降、心率紊乱，随时可能诱发高血压危象、心脑血管意外，危及患者生命。
▶患者罹患高血压、糖尿病、脑梗等多种基础疾病，让手术风险成倍叠加，手术难度、麻醉管控难度、术后治疗难度均处于极高水平。
与孙先生及家属充分沟通后，许露伟主任决定带领医疗团队迎难而上，为孙先生实施手术治疗。
突破传统局限
机器人微创技术精准“拆弹”
为最大限度规避手术风险、保障手术安全、实现病灶完整切除，经过全方位术前评估、应急预案制定和完善术前准备，许露伟主任团队为李先生实施机器人辅助腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。
手术过程中，在麻醉团队的全程精准监护、紧密配合下，许露伟主任团队采用微创小孔入路，借助手术机器人三维放大高清视野，使肿瘤、血管、周围组织解剖结构一目了然。
依托手术机器人机械臂自由度灵活和稳定性高特点，滤除人手震颤，轻柔、逐层分离肿瘤周边组织，最大限度减少对肿瘤的挤压刺激，平稳度过血压剧烈波动的高危阶段。
最终，完整切除肿瘤，顺利完成这场高难度“体内拆弹”手术。
术后，孙先生转入重症医学科（ICU）接受监护治疗，生命体征平稳后转回泌尿外科治疗。
术后病理结果提示，该肿瘤为恶性嗜铬细胞瘤，存在复发、转移潜能。
目前孙先生已顺利出院，血压恢复正常，后续将按医嘱定期前往泌尿外科、内分泌代谢科、心血管内科复诊，接受长期随访监测。
专家科普
读懂凶险的“激素炸弹”
许露伟主任介绍，嗜铬细胞瘤是一类神经内分泌肿瘤，好发于中青年人群。
多数肿瘤为良性，但体积过大、长期未干预的病灶，会逐步出现恶变、复发及转移风险。
嗜铬细胞瘤的核心特征是不受人体调控，持续大量分泌儿茶酚胺等升压激素，是临床中继发性顽固性高血压的重要诱因。
该病症状极具迷惑性，常被诊为普通高血压、颈椎病、心血管疾病，多数患者发病隐匿。
与普通肿瘤手术“完整切除即可”的核心逻辑不同，嗜铬细胞瘤手术的风险贯穿全程。
术中任何轻微的挤压、牵拉刺激，都会导致肿瘤瞬间释放大量升压激素，引发血压急剧飙升；解除压迫后，血压又会快速骤降，剧烈的血流动力学波动，极易诱发术中猝死、大面积脑梗、大出血等致命意外。
目前，暂无药物可以根治嗜铬细胞瘤，手术完整切除是唯一根治手段。
许露伟主任提醒，出现以下情况，需高度警惕嗜铬细胞瘤，及时就医筛查：
▶中青年突发顽固性高血压，常规降压药物治疗效果差、血压难以控制；
▶ 无明确诱因，反复出现头痛、心慌、多汗症状，常规检查未发现明确病因；
▶体检提示肾上腺占位、肾上腺结节、肾上腺增生等异常；
▶有内分泌肿瘤家族史的人群。
建议上述高危人群及时完善肾上腺增强CT、内分泌激素指标专项筛查，做到早发现、早诊断、早干预，避免肿瘤增大、病情进展，降低手术风险与健康损害。
来源：泌尿外科
编排：刘春兴 张洁
校对：杨希澜 单申生
备孕先自查：内分泌失调的12个身体信号，中2条以上别急着试孕
门诊里经常遇到备孕大半年的姐妹，排卵试纸月月测，排卵期也认真安排，却始终没有好消息。仔细一问，很多人月经、睡眠、情绪、体重早就有异常，只是没当回事。
内分泌一乱，卵泡发育、排卵、内膜容受性都会受影响。
女性激素像一支配合默契的乐队，雌激素、孕激素、泌乳素、雄激素等，任何一项失衡，都可能影响受孕。
中医讲，肾—天癸—冲任—胞宫轴协调，气血才能按时来潮。
下面这12个信号，备孕女性可以逐条对照。
01、月经类信号 周期紊乱：月经提前或推后超过7天，周期忽长忽短，甚至两三个月才来一次，常提示排卵不规律。
经量异常：量少到只用护垫，或量多、血块多，可能提示雌孕激素失衡，内膜环境不理想。
非经期出血：排卵期少量淋漓出血、同房后莫名出血，可能与黄体功能不足、激素波动有关。
02、排卵与乳房信号 测不到排卵信号：没有蛋清样拉丝白带，排卵试纸长期弱阳，基础体温没有高低双相，要警惕排卵障碍。
乳房胀痛或溢乳：经前乳房刺痛明显，非哺乳期挤压有乳白色液体溢出，要留意高泌乳素血症，它可能抑制排卵。
03、皮肤毛发信号 下颌反复长痘：护肤品、祛痘产品效果差，经期前加重，可能与体内雄激素偏高有关。
体毛异常旺盛：唇周、下巴、胸口、小腹长出粗硬深色毛发，激素失衡可能影响卵泡发育。
头顶掉发严重：洗头大把脱发、发缝变宽，和高雄激素、甲状腺功能异常等都可能相关。
04、代谢、情绪与全身信号 发胖难减重：管住嘴、迈开腿，小腹依然囤积赘肉，要留意胰岛素抵抗、内分泌代谢紊乱。
情绪暴躁、失眠多梦：长期焦虑、易怒、潮热盗汗、深夜难入睡，压力激素升高会打乱卵巢排卵节奏。
长期阴道干涩：同房干涩疼痛，雌激素分泌不足，不仅影响同房，也不利于精子存活。
反复胎停、难着床：曾经怀上却流产、空囊，可能与激素不稳、黄体支持不足有关，胚胎难以稳定扎根。
以上12条，只要中2条及以上，不建议盲目试孕，可以先做性激素六项、甲状腺功能、卵巢B超，排查内分泌问题。
很多姐妹觉得月经大致正常就不用调理，等到备孕一年无果才检查，白白消耗时间和精力。
内分泌调理是备孕重要一步，激素平稳，卵泡质量、宫腔环境才更达标，好孕才更容易到来。
日常可以简单辅助调理：23点前入睡，少喝高糖奶茶、少吃油炸食品，每天30分钟温和运动，减少精神焦虑。
若症状明显，建议到生殖科或中医妇科做专业评估，不要自行乱吃偏方。
如果你有月经紊乱、排卵差、久备不孕等问题，可评论区打一句 "帮助" ，或者联系客服，把年龄、月经情况、既往检查结果简单跟我说说。
围绝经期不规则出血≠正常月经，警惕异常子宫出血
近日，48岁的张女士（化名）因持续20余天阴道流血、全身乏力伴头晕就诊，经检查后诊断为异常子宫出血，且已引发重度贫血，需立即接受治疗。据张女士介绍，此次出血始于20多天前，她误以为是围绝经期月经紊乱，未及时就医。
随着出血持续不止，她逐渐出现浑身无力、站立时头晕心慌等症状，日常活动受限，才前往医院就诊。
完善相关检查后，医生明确其出血并非正常月经，而是异常子宫出血，因为长时间出血，血红蛋白指标已降至重度贫血范围，需通过止血、纠正贫血等方案干预。
科普一下 一、什么是异常子宫出血？
