医生,我下面痒得厉害,没法忍受了,请帮帮我!一个脸部表情扭曲的女性进入诊室后急切地说。
给她做了妇科检查,外阴红肿,阴道内见多量豆渣样分泌物,宫颈充血,盆腔未见异常。
阴道分泌物常规检查提示假丝酵母菌感染。
很明显,该女性所患的疾病在临床医学上的全称为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),也就是我们通俗所说的霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎。
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一、什么是假丝酵母菌?
假丝酵母菌又称念珠菌,可寄生在我们身体的各个部位,口腔、肠道等常可发现它的身影;当其感染阴道时,可导致阴道假丝酵母菌病。
目前已发现300余种假丝酵母菌,但只有致病性假丝酵母菌具备传染性,并可引起局部和全身感染。
在致病性假丝酵母菌中,超过90%的念珠菌感染由其中五种所致,分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。
而这其中又以白假丝酵母菌(又称白色念珠菌)最常见。
二、为何会感染白色念珠菌?
白假丝酵母菌为条件致病菌,正常情况下呈卵圆形,与机体处于共生状态,不引起疾病。
据统计,75%妇女一生中至少患过1次假丝酵母菌感染,10%~20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,但条件不成熟,菌量很少,呈酵母样,并不引起症状。
据科学研究表明,酸性环境适宜假丝酵母菌的生长,由假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4.0~4.7,通常<4.5。
因此考虑感染白假丝酵母菌性阴道炎与以下几种情况有关:
1.全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫力下降,引发阴道炎症状;
2.血糖控制不佳,正常寄生的假丝酵母菌容易大量繁殖;
3.大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素,抑制乳酸杆菌生长,破坏了菌群,导致假丝酵母菌繁殖过多;
4.妊娠、怀孕女性对假丝酵母菌易感,假丝酵母菌携带率和疾病发生率、复发率增高;
5.穿紧身化纤内裤、不注重私处卫生及肥胖情况下,阴部长期潮湿闷热,体内湿毒过重,阴道不透气,有利于假丝酵母菌生长,诱发阴道炎;
6.过度清洁,导致阴道菌群失调,引起感染;
7.外部环境差,如马桶、床单卫生状况差,都会引发阴道炎;
8.长期服用含高剂量雌激素的避孕药等。
另外,白假丝酵母菌具有传染性,其传播途径分为内源性和外源性。
主要传播途径为内源性传染,通过呼吸道和消化道传播。
假丝酵母菌除寄生于阴道,也可寄生于人的口腔、肠道,互相传染,一旦条件适宜则可引发感染。
少数患者通过性交直接传染,极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。
除此之外,还有水中作业、医疗器械等外源性传播。
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三、霉菌性阴道炎都有哪些表现?
本病主要临床表现为:外阴瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多,严重时可伴有尿频、尿痛及性交痛。
外阴瘙痒症状明显,晚上更加明显,坐卧不宁,异常痛苦,时有抓挠痕迹;外阴红肿灼痛,严重者可出现皮肤皲裂、表皮脱落;阴道可有大量呈白色凝乳状或豆渣样分泌物,少数患者出现白带异味;急性期还可见糜烂和浅表溃疡。
如果未能及时、规范治疗,霉菌性阴道炎会反复发作,还可能诱发宫颈炎、盆腔炎,或是影响怀孕,严重影响妇女的身体健康。
因此,如果出现外阴瘙痒、白带增多、外阴及阴道内烧灼感等症状,应及时就诊。
霉菌性阴道炎的诊断不难,常规阴道分泌物检查即可确诊。
女性白带常规检查包括:
1.洁净度,正常白带常规洁净度在Ⅰ~Ⅱ度,Ⅲ~Ⅳ度提示阴道可能有炎症;
2.BV或线索细胞,这是有无细菌性阴道炎感染的指标,如检查发现阳性,则提示可能为细菌性阴道炎;
3.霉菌和孢子,如检查发现阳性,则提示为霉菌性阴道炎;
4.白细胞,阴道白细胞升高提示阴道有细菌感染。
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四、怎么治疗霉菌性阴道炎?
首先要避免引发阴道炎的诱因:
1.糖尿病患者积极控制血糖,使用糖皮质激素、皮质类固醇以及抗生素等的患者在医生指导下及时停用药物;
2.注意卫生,在月经期使用卫生护垫时选择透气型的,切记勤换,保持外阴干燥,避免经期性行为,治疗期间也应暂停同房;
3.保持每天清洗阴部,勤换内裤,换下的内裤与袜子不同盆清洗,因假丝酵母菌对热敏感,故洗干净的内裤可以再烫洗一遍后置于太阳底下暴晒,如果没有太阳也应在通风处晾干,不能阴干,盆具、毛巾自己专用;
4.停止穿紧身化纤的裤子,选择棉质透气的裤子;
5.饮食上以清淡、易消化食物为主,少吃刺激性食物,尤其是孕妇患者要减少辛辣、甜腻、油腻食物的摄入量。
其次可以局部或全身应用抗真菌药物。
1.单纯VVC:局部阴道用药如克霉唑制剂、咪康唑制剂、伊曲康唑制剂类,全身用药如氟康唑;
2.复杂VVC:需强化+巩固治疗,治疗结束后7~14天到医院复查评价效果。
强化治疗可在单纯VVC治疗基础上延长1~2个疗程的治疗时间;巩固治疗可口服氟康唑,一周一次,连续6个月。
具体用法参考:
1.硝酸咪康唑栓200mg/d(毫克/天),阴道内置入,1天1次,7天为一疗程。
2.复方制霉菌素冷霜局部涂擦,每天两次。
或制霉菌素阴道栓(含制霉菌素25万U),塞入阴道深部,早、晚各1次或每晚1次,共两周。
3.万通消糜栓,阴道用药,1天1次,1次1粒,3盒一疗程,无副作用,不复发。
4.达克宁栓,每晚睡前用温水洗净外阴,取栓一枚,放入阴道深部,每晚一次,7天为一疗程。
5.可以使用如2%~4%苏打液清洗外阴及阴道,并于每晚睡前于阴道深处放置克霉唑栓一枚,7天一疗程。
6.1%~2%龙胆紫溶液局部涂抹,是应用已久的疗法,亦极有效,但有污染内裤之弊。
口服药物有两种方案:
一是伊曲康唑200mg,1天1次,用3~5天;或采用一日疗法,口服400mg,分两次服用。
二是氟康唑150mg,一般用1次即可。
通常在用药后2~3天,霉菌性阴道炎症状明显减轻或消失,有效率达80%~90%。
不过,根据每个人身体情况及病情的不同,用药方案也会有所不同,应个性化治疗:医生观察并记录每次阴道检查时的病情变化情况,结合患者病情制定个性化的用药指导。
比如,妊娠期霉菌性阴道炎应选择对胎儿无害的局部唑类药物,禁止口服唑类药物。
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另外,霉菌性阴道炎可能需要夫妻共同治疗。
一般来说,首次发病的时候并不需要夫妻共同治疗,只需要女方治疗就可以,如果临床症状消失且连续复查3次白带常规都显示霉菌阴性即可视为治愈。
因霉菌不易被杀灭且易产生耐药性,因此对初次发生的霉菌性阴道炎应彻底治疗,要求患者遵医嘱足量、足疗程用药,以免因用药剂量不足、时间过短而容易造成复发。
如果女方霉菌性阴道炎反复发作,其伴侣也必须接受检查,必要情况下提供药物干预,以此达到控制疾病复发的目的。
来源丨《家庭医药》2023年7月第13期
作者丨上海市闵行区中心医院妇产科 郁明霞
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