打了近10年胰岛素，停用后，血糖反而更好了，到底怎么回事？
▶ 使用胰岛素10年，血糖控制不佳，发生了心梗
这是一位48岁的中年男性糖尿病患者，诊断为2型糖尿病已有10年。
10年前，他在一次聚会后出现严重的恶心、呕吐，到医院一查，血糖高达23.0mmol/L，尿蛋白（+++），尿酮体（++），当时医生建议其采用胰岛素治疗，起初方案为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素类似物。
半年后，这位糖尿病患者到当地医院复诊，接诊的医生评估了他的胰岛功能，并进行了胰岛自身抗体的检查，确诊其为2型糖尿病，建议停用胰岛素，改用二甲双胍+磺脲类药物。
这位糖尿病患者按照医嘱服药，但并未控制饮食，运动量也不大，自己监测血糖发现血糖较注射胰岛素时明显升高，于是不久后至另外一家医院就诊，希望再次恢复胰岛素治疗。
接诊医生便再次调整治疗方案，考虑到患者晚餐常常比较晚，多在晚间9～11点进餐，进餐后不久便就寝了，于是给予睡前长效胰岛素类似物+二甲双胍+早餐前预混胰岛素。
此后患者未再规律就诊，只是到医院开药，同时自行根据自我血糖监测的情况调整胰岛素剂量。
此次是由于患者在两个月前因突发心梗接受了心脏支架治疗，出院时心内科医生再三叮嘱，一定要到内分泌科就诊，好好调整血糖，并且争取减重成功，否则全身的血管病变会不断进展，后果不堪设想。
▶ 我建议他停用胰岛素
糖尿病的治疗方案提倡个体化，在现实生活中，并不是所有的糖尿病患者都适合胰岛素治疗。
在某些情况下，有些糖尿病患者并不是特别理解，为什么让我打胰岛素的是医生，让我停用胰岛素的也是医生？
该患者身高167厘米，体重高达110千克，自述起病前体重为90千克，近10年来体重增加20千克，自我监测血糖谱提示空腹血糖7.0mmol/L左右，早餐后血糖9.0～10.0mmol/L，午餐前血糖4.0～5.0mmol/L，午餐后、晚餐前后血糖基本不测。
此次住院期间查糖化血红蛋白8.9%，尿蛋白（++++），肝酶轻度升高，谷丙转移酶65u/L，谷草转移酶45u/L，肌酐正常。
再次评估其胰岛功能，发现其胰岛功能还不错，我便建议其停用胰岛素治疗，该患者一开始非常反对，列举出之前停用胰岛素后血糖如何如何不好作为反对的理由。
为了让这位患者接受我的建议，我非常耐心地向其解释原因。
首先，2型糖尿病的治疗为综合治疗，《中国2型糖尿病防治指南》中建议：科学、合理的2型糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括控制血糖、血压、血脂和体重，并在有适应证时给予抗血小板治疗。
就这位患者来说，他的血糖、血脂和体重目前均未达标，究其原因，与患者不规律使用胰岛素治疗导致体重明显增加，从而使胰岛素抵抗的程度加重关系密切。
其次，既然不规律使用胰岛素是造成目前局面的主要原因，那么，胰岛素能不能停用呢？
如果胰岛功能尚可，是完全可以的。
临床上，我们会根据糖尿病患者的空腹及餐后2小时的C-肽浓度大致判断其胰岛功能的情况，发现该患者的胰岛功能还可以，完全有条件停用胰岛素。
那么，之前停用胰岛素为什么会导致血糖较前明显升高呢？
考虑一方面可能存在药物选择方面的原因；
另一方面，该患者自身未严格控制饮食，运动量少，且生活方式不规律也是造成血糖难以控制的主要原因。
该患者又发问："既然胰岛素不适合我，为什么一开始医生让我用胰岛素治疗呢？
"我耐心解释，一开始发现糖尿病的时候，血糖很高，且尿里检测出酮体，考虑有糖尿病酮症，一旦进展为糖尿病酮症酸中毒，就会有生命危险，此时选用胰岛素治疗是必需的。
我接着说："您目前正在使用胰岛素，但血糖其实是很不满意的，糖化血红蛋白太高，且已经出现了心血管并发症，说明其实您并不适合目前的治疗方案，我们可以调整看看。
"患者听后，勉强被我说服，同意暂停胰岛素治疗，改换其他降糖方案。
▶ 调整新的治疗方案后，血糖逐渐稳定
最终，我将降糖方案改为二甲双胍+胰高血糖素样肽-1受体激动剂治疗，并向患者多次强调生活方式干预的重要性。
两周后，患者按照约定的时间来复诊，体重下降1千克，自我监测空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10.0mmol/L左右，均在勉强达标的水平。
不过，值得欣慰的是，通过加强血糖监测，该患者终于认识到了饮食与运动干预的重要性，表示未来将好好控制饮食，每天都挤出一些时间来锻炼身体。
如今两个月过去了，患者再次来随访，近期空腹血糖均在5.0～6.0mmol/L，餐后血糖多数控制在7.0～8.0mmol/L，偶尔饮食控制不严可能会升至12.0mmol/L，复查糖化血红蛋白6.7%，体重又下降了2千克，已经达到比较满意的效果。
至此，这位原来长期使用胰岛素治疗的糖尿病患者的故事终于告一段落，这个病例也告诉我们，胰岛素确实是一种很好的强效降糖药物，但如果使用不当，也会适得其反，甚至造成不良后果。
月经期体重上涨，是长胖了吗？
经前一周到经期，体重涨上一两公斤很常见，这多半不是脂肪增加。身体在这个阶段倾向于潴留水分和钠，加上肠道内容物的变化，秤上的数字自然会往上走。
月经结束后通常会回落，不必因为这几天的数字否定前面的努力。
一、为什么会涨 排卵之后孕激素水平升高，身体对水钠的保留增加，部分人还会出现乳房胀、下肢发沉。
同一时期口味往往变重，咸的和甜的吃得更多，钠摄入上升让水潴留更明显。
经期肠道蠕动改变，排便节律也会影响体重。
脂肪的堆积需要长期的热量盈余，几天时间涨不出这么多脂肪。
二、怎么判断是不是真胖了 测量固定在清晨空腹、排空之后，看整个月的趋势，而不是经期那几天的单点数字。
腰围和衣服的松紧更可靠。
如果经期结束后一两周体重仍不回落，或者伴随明显水肿、乏力、怕冷，就要考虑其他原因，不能一律归到经期。
记录两三个月的规律，比一次测量有说服力。
三、这几天怎么过 不必刻意节食，也别放开吃高盐高糖的东西。
多喝水反而有助于排出多余的钠，腌制品、加工食品和重口味外卖先放一放。
活动量保持住，散步和拉伸就够。
睡眠不足会加重食欲和水肿。
中医看经前水肿多与脾的运化和气血运行有关，调理讲究辨证，不适合自己长期服药，也不建议跟风买祛湿类产品。
如果体重波动幅度很大、月经周期紊乱，或者水肿持续不退并伴随乏力心慌，建议到妇科或中医科查一查，先排除身体原因。
就医提示：体重波动幅度过大、月经周期紊乱，或者水肿持续不退并伴随乏力、心慌，建议到妇科或中医科就诊，先排除内分泌与代谢方面的问题，不要靠极端节食处理。
免责声明：本文为健康科普内容，不能替代医生面诊与辨证。
具体诊疗方案请遵医嘱，切勿自行长期服用中药。
把体重管理交给算法，靠谱吗？
AI正成为不少上班族的“减重搭子”——借助AI记录饮食、矫正动作，在打卡激励下坚持运动、控制饮食，收获看得见的减重效果。AI体重管理工具走红的背后，隐忧也日渐浮现：减重计划“雷打不动”、建议千篇一律，有人发烧当天仍被提醒“运动未达标”。
算法仅依靠基础数据生成通用方案，无法感知使用者疲惫、身体不适等实时状态，有的使用者甚至因热量摄入不足、运动强度超标引发身体不适。
专家提示，AI只是健康管理的辅助工具，不能替代医生诊断。
AI成上班族减重搭子 “饭前先拍照，已经成了我吃饭的第一步。
”在上海一家金融公司工作的王璐，每天饭前，都会花几分钟时间，用AI工具计算这一餐摄入的热量。
快节奏的工作与缺乏运动的日常，让许多职场人面临体重和健康焦虑。
打卡跟练、拍照识热量、大数据定制食谱……像王璐这样用AI工具管理体重的上班族越来越多，一批AI减重工具和应用也顺势走红。
然而，在需求旺盛的背后，体验参差不齐、建议缺乏针对性、健康风险难以及时识别等问题也逐渐显现。
专家提醒，AI减重降低了健康管理的门槛，但它终究只是辅助工具，不能代替医生进行诊断。
“在使用AI减重过程中，若出现明显乏力、头晕、心悸、持续呕吐、月经紊乱等情况，应立即停止并就医。
肥胖程度较重，或合并糖尿病、脂肪肝、心血管疾病及正在服药的人群，更应在医生或营养师指导下进行。
”专家提醒说。
（工人日报） 来源：工人日报
