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有句俗语说：“感冒易治，咳嗽难止。

”临床中，咳嗽是患者最常见的症状之一，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上，尤其是30~40岁人群。

不少经常咳嗽的人久病成医、自行用药，咳嗽也成了抗菌药物滥用的重灾区。

近期，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组发布《咳嗽的诊断与治疗指南2021》指出，成人咳嗽治疗前，得先看咳了多久。

按时长，成人咳嗽常分3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽：发病3周以内。

急性咳嗽常因病毒感染引起的普通感冒、急性气管-支气管炎导致，也可因哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重诱发。

患者伴有流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适等上呼吸道症状，乏力、肌肉疼痛等全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。

如果仅为轻度咳嗽，患者不需使用镇咳药物;剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，可适当应用镇咳药物;痰多患者宜用祛痰药物治疗;咳黄脓痰的患者，需用抗菌药物治疗。

亚急性咳嗽：持续3~8周。

此类咳嗽以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。

当呼吸道感染的急性期症状消失后，患者的咳嗽迁延不愈，可出现刺激性干咳或伴少量白色黏痰。

也有患者因抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药或抗感染疗效不佳等原因，导致细菌不能被及时有效地清除，病程迁延超过3周，需及时进行抗感染治疗。

症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等治疗;成人急性或亚急性咳嗽者，如果存在咳嗽后呕吐以及喘鸣，有百日咳的可能。

一般来说，大多数急性或亚急性咳嗽患者能自行缓解，也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

慢性咳嗽：超过8周。

多数慢性咳嗽与感染无关，患者需避免应用抗菌药物。

上气道咳嗽综合征是最常见病因之一，常因鼻炎、鼻窦炎引起，伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓等症状，可用鼻用减充血剂缓解鼻塞症状或生理盐水冲洗鼻腔;咳嗽型哮喘约占慢性咳嗽原因的1/3，咳嗽通常比较剧烈，尤其是夜间及凌晨，一般需进行抗哮喘治疗。

此外，嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽，均是慢性咳嗽的常见病因，需对症治疗。

此外，本次指南引入了“难治性慢性咳嗽”的概念，指的是部分存在潜在慢性咳嗽病因的患者，治疗后症状无明显缓解。

目前的治疗选择较为有限，不过仍有药物及非药物治疗手段帮助改善症状。

儿童肺脏娇弱，一旦咳嗽超过4周，且以咳嗽为主要症状或唯一症状，可称为慢性咳嗽，新生儿、婴幼儿需警惕先天性疾病，如气管软化、气管开口异常、支气管扩张症等;小于3岁的幼儿应首先考虑呼吸道感染性相关疾病。

如果急性咳嗽或亚急性咳嗽症状一直没有好转，或进一步恶化，一定要及时就诊，以免发展为更严重的呼吸系统疾病。

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