【千问百科解读】

子宫破裂是严重威胁女性孕期生命的疾病，妈妈们要做到及早发现治疗，细心观察自身状况。

那么什么是子宫破裂？子宫破裂原因是什么？子宫破裂有什么症状？子宫破裂怎么治疗？怎样预防子宫破裂？子宫破裂怎么护理？下面小编为你详细介绍。

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症,威胁母儿生命。

主要死于出血、感染、休克。

随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，发生率显著下降。

城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。

子宫破裂分为两种：

(1)完全子宫破裂：子宫壁全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部分或全部被挤入腹腔。

发生破裂时，产妇突感腹部撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛骤然减轻。

不久，随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。

拨露、下降中的胎先露部消失，扩张的宫口回缩，子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

腹部检查全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。

阴道检查可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及破裂口。

(2)不完全破裂：子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。

如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。

腹部检查子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。

阔韧带血肿亦可向上延伸而成为腹膜后血肿。

如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。

1、梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫破裂；

2、子宫瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。

3、滥用宫缩剂：原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。

4、阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。

忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。

5、子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。

6、子宫本身病变：多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。

子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。

子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1、先兆子宫破裂在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。

产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。

由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。

由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。

这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2、子宫破裂根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。

（1）完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。

子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降。

检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。

拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩。

子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。

若因催产素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。

子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。

开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。

若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

（2）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。

腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。

胎心音多不规则。

1、先兆子宫破裂：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。

2、子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。

根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。

3、常规治疗

（1）一般治疗：输液、输血、氧气吸入等抢救休克。

并给予大剂量抗生素预防感染。

（2）手术治疗：

①先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物如给吸入或存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。

②子宫破裂的手术治疗：

A.子宫破裂时间在12h以内裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。

B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。

C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。

D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。

E.在阔韧带内有巨大血肿存在时为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。

如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。

F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。

G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速达到止血目的。

能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。

H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。

但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。

1、加强计划生育宣传及实施，减少多产妇；

2、转变分娩观念，提倡自然分娩，降低剖宫产率；

3、加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式；

4、严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量，同时应有专人守护；

5、对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征；

6、严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察；

7、避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。

1、减轻疼痛，防止子宫破裂，严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。

若静脉滴注缩宫素应立即停止。

给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。

按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。

2、抢救休克，维持生命体征，若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。

①迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。

②保暖，氧气吸入，取平卧位。

③尽快做好术前准备。

④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。

⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。

3、提供心理支持，做好心理护理，向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。

对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。

帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪

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