日常生活中,“双腿一按一个坑”这种下肢水肿的情况颇为常见,但有人并不在意,认为自己能吃能睡、不痛不痒的,腿肿了不算什么。其实,水肿并没有那么简单,它背后隐藏的原因有很多,如不及早诊治,可能会出现大问题。
当发现水肿后,首先要确认下肢水肿是单侧还是两侧对称性水肿。如果是单侧水肿,要注意是否有下肢静脉血栓形成,建议做下肢静脉彩超进行排查;如果有血栓形成,就需要进一步治疗。如果是两侧对称性水肿,就要考虑是不是存在肾病、心衰、肝病、内分泌疾病等。
肾性水肿。肾病是“哑巴病”,因为肾脏内没有神经,所以患肾病后不疼不痒,没有症状,很多患者都是体检发现尿蛋白等问题才发现了肾病。部分尿蛋白比较多的患者存在水肿,一般出现在双下肢、眼睑、颜面部。肾病患者的下肢水肿为对称性,按压后可出现凹陷,活动后加重,卧床休息后缓解,严重的患者可出现腰部及后背水肿。出现上述症状后,建议尽快完善尿常规、肝肾功能检查,评估是否存在蛋白尿、低蛋白血症及肾功能异常,同时需注意尿量有无明显减少或增多。如果检查结果异常或有明显的尿量减少,需进一步系统检查治疗以积极控制病情,否则,随着疾病的发展,有出现肾功能衰竭、尿毒症的风险。
心源性水肿。心脏病导致的水肿通常会伴有活动耐力下降、夜间平卧气短,甚至出现尿量减少。出现这些情况,建议及时到医院诊治,进一步完善检查评估心衰情况,积极治疗控制病情。
肝源性水肿。肝硬化、肝脏肿瘤等严重肝病会造成门脉高压和低蛋白血症,从而出现水肿。肝源性水肿通常从腹部开始,先出现腹水,再有其他地方的水肿,如双下肢水肿,表现为对称性凹陷性水肿。患者通常还会存在肝病面容,表现为面色黝黑发黄、没有光泽。可通过辅助检查肝功能、肝脏彩超明确病情。
内分泌源性水肿。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退也会引起双下肢水肿,这种水肿称为黏液性水肿。与上述几种疾病引起的水肿表现不同,黏液性水肿无法按出坑来。通常这类患者同时可伴有疲乏、怕冷、反应迟钝等临床表现,化验甲状腺功能可存在明显异常。
肺源性水肿。肺源性水肿最主要的表现为颈静脉怒张,还可能会伴随呼吸的问题,通常是由肺病引起右心功能不全造成的水肿。
除了上述疾病外,一些药物如钙离子拮抗剂(左旋氨氯地平片等降压药)也可引起水肿;进食较差、长期营养不良的患者也可能出现水肿,此外还有一些特发性水肿。
总之,水肿原因多种多样,找出水肿的病因是关键。当出现双下肢水肿、眼睑浮肿等表现时,一定要及时就医,早诊断、早治疗。
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