积医“潭”健康丨体检发现前列腺特异性抗原升高，到底要不要做穿刺？
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，早期大多没有尿频、排尿不适等典型症状，很多患者都是体检做前列腺特异抗原（PSA）筛查时才发现指标异常。
拿到报告单，不少男性会感到疑虑“指标高是不是就得了癌？”“医生建议的前列腺穿刺，听着就让人害怕，到底要不要做？”
临床工作中，医生经常遇到对PSA筛查和穿刺存在误解的患者。
下面两个真实病例，就很有代表性。
44岁的范先生体检发现PSA升高，到我院泌尿外科门诊复查。
多次复查结果相近，进一步进行前列腺MRI检查，结果提示前列腺多发异常信号。
医生建议完善前列腺穿刺活检，明确是否存在前列腺癌，以此制定后续治疗方案。
范先生心存疑惑：“我这么年轻，怎么会得前列腺癌？” 医生耐心解释，目前多项检查指标提示异常，应当引起重视，倘若确诊前列腺癌，早发现、早干预预后更佳。
最终患者采纳建议，入院接受前列腺穿刺活检，病理结果证实为前列腺癌。
患者白先生，今年70岁，体检查出PSA8.0ng/ml，到我院复查时T-PSA降至2.87ng/ml。
但前列腺MRI提示前列腺多发结节，且白先生的父亲有前列腺癌病史。
起初患者并未重视，认为PSA已经恢复正常，不可能是前列腺癌，拒绝穿刺检查。
医生结合患者年龄、肿瘤家族史及影像学结果综合评估，仍不能排除前列腺癌可能，建议进行前列腺穿刺活检。
经过慎重考虑，白先生同意穿刺，最终病理确诊前列腺癌。
两位患者的经历，也是很多男性拿到PSA异常报告后的真实写照。
做前列腺穿刺活检疼不疼？有风险吗？是不是一定要做？今天我们就把相关知识讲清楚。
PSA是什么
PSA全称前列腺特异性抗原，是前列腺细胞分泌的一种蛋白。
PSA检测是目前筛查前列腺癌最基础、最常用的手段。
临床一般将PSA＜4ng/ml作为参考正常值。
但有一点需要明确， PSA≥4ng/ml不等于患上前列腺癌，前列腺炎、前列腺增生，甚至憋尿、射精后都可能引起指标一过性升高。
PSA更像一个“警报器”，提示前列腺可能存在异常，具体病因还需要进一步检查确认。
PSA升高后，通常还要做哪些检查
首先是 直肠指检。
如果存在前列腺癌，直肠触诊可摸到质地坚硬的前列腺组织，部分患者能触及质硬结节。
其次是 多参数前列腺磁共振（mpMRI），这是非常关键的影像学检查，能够清晰显示前列腺内部结构，一旦发现可疑病灶，前列腺癌风险会明显升高。
最后就是 前列腺穿刺活检，也是确诊前列腺癌的“金标准”。
在超声引导下，医生经直肠或会阴对前列腺取样，获取少量前列腺组织送病理检测，判断组织内是否存在癌细胞。
哪些情况需要做前列腺穿刺活检
依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022 版）》，满足以下任一情况，建议前列腺穿刺活检：
◆ 直肠指检发现前列腺可疑结节，无论PSA数值高低；
◆ 超声或MRI检出前列腺可疑病灶，无论PSA数值高低；
◆ PSA10ng/ml，不论f/tPSA与PSA密度；
◆ PSA在410ng/ml区间，同时f/tPSA或PSA密度存在异常。
除此之外，医生还会结合年龄、肿瘤家族史综合判断。
年龄50岁以上男性，或是45岁以上且有前列腺癌家族史的男性，属于高危人群，评估会更为谨慎。
穿刺结果良性，还需要复查吗
很多人关心这个问题。
首次穿刺病理良性，并不代表可以完全放松警惕。
穿刺取样存在局限性，肿瘤病灶有可能落在取样范围之外。
对于高度怀疑前列腺癌、但穿刺结果阴性的患者，医生一般建议首次穿刺后6～12个月复查，必要时二次穿刺。
也无需频繁穿刺。
常规每6～12个月复查PSA与直肠指检，按需复查前列腺MRI。
若PSA稳定，两次穿刺均为阴性，复查MRI未见可疑结节，则患前列腺癌概率很低；若无显著异常，一般不重复穿刺。
前列腺穿刺会很痛吗
前列腺穿刺属于微创操作，整个过程通常十几分钟即可完成。
穿刺前会进行充分麻醉，疼痛感较轻。
我院开展腰麻或静脉全麻下前列腺穿刺活检，患者全程无痛，无需惧怕疼痛问题。
供稿丨泌尿外科 徐啸
来源：北京号
适应性免疫系统关键细胞的功能调控解析
一、免疫平衡：免疫应答与免疫耐受的动态调节 适应性免疫系统的精准功能依赖于免疫应答与免疫耐受的动态平衡，这不仅体现在促炎与抗炎效应的协调，更表现为对 “异己” 抗原的激活与 “自身” 抗原的无反应性之间的切换。免疫应答能清除病原体和肿瘤细胞，免疫耐受可避免自身免疫攻击，二者相互制约，共同维持机体稳态。
免疫耐受的建立涉及多种细胞和机制，从免疫细胞发育到外周功能调控，均精细筛选和抑制自身反应性淋巴细胞。
T 细胞、B 细胞是免疫耐受的基础，调节性 T 细胞（Treg）主动维持外周耐受，树突状细胞（DC）则作为抗原呈递枢纽调控免疫应答方向，它们的功能及调控机制构成了适应性免疫系统稳态的核心网络。
二、T 细胞与 B 细胞：适应性免疫耐受的基础构建 T淋巴细胞的定义和主要功能是什么？核心细胞，负责细胞免疫和辅助体液免疫。
T 细胞和 B 细胞通过中枢和外周耐受机制，维系免疫耐受基础。
（一）中枢耐受：淋巴细胞发育中的 “质量筛选” 中枢耐受是淋巴细胞发育早期的第一道屏障，分别发生在 T 细胞的胸腺发育和 B 细胞的骨髓成熟过程。
记忆性淋巴细胞的功能和意义何在？长期存活，介导更快更强的二次免疫应答。
B 细胞在骨髓发育时，未成熟 B 细胞经 BCR 的 VDJ 重排形成多样抗原识别库，约 75% 的早期未成熟 B 细胞有自身反应性，其中 1/3 通过二次 Ig 基因重排（受体编辑）降低自身反应性，无法修正的则启动凋亡，减少成熟 B 细胞中自身反应性克隆比例。
T 细胞在胸腺经历 TCR 基因重排后，需经阳性和阴性选择。
阳性选择确保其识别自身 MHC 分子，阴性选择清除对自身抗原 - MHC 复合物高亲和力的克隆。
不识别 MHC 或高亲和力结合的 T 细胞凋亡，仅低亲和力结合的存活并分化为成熟 CD4⁺或 CD8⁺T 细胞，降低对自身组织的攻击性。
（二）外周耐受：中枢筛选后的 “补救机制” 约 25%-40% 的自身反应性 T 细胞和 40% 的自身反应性 B 细胞会逃逸中枢筛选，外周耐受成为重要补救措施。
T 细胞激活需三个信号：TCR 与 MHC - 抗原肽结合（第一信号）、共刺激受体与共刺激分子结合（第二信号）、细胞因子与受体结合（第三信号）。
仅存第一信号或跳过前两信号直接激活第三信号，会诱导 T 细胞无反应性，表现为功能失活、增殖受抑且无法分泌 IL-2。
重复抗原刺激、IL-10 作用及共抑制信号激活，也能巩固外周耐受。
B 细胞激活需 BCR 与抗原结合（第一信号）、TLR 信号（第二信号）、Th 细胞共刺激（第三信号）。
缺乏第二或第三信号时，即使 BCR 与自身抗原高亲和力结合，也会诱导其克隆缺失或无反应性，抑制自身反应性 B 细胞活化。
抗原水平影响淋巴细胞命运：高水平诱导无反应性，低水平易触发凋亡。
且 T、B 细胞无反应性非永久，抗原刺激消除后功能可部分恢复，与慢性感染或肿瘤中淋巴细胞耗竭相关。
三、调节性 T 细胞：外周耐受的主动调控者 调节性 T 细胞（Treg）通过主动抑制效应性免疫细胞活性，维持外周免疫耐受，主要亚群有 Foxp3⁺Treg 和 Foxp3⁻Treg（如 Tr1 细胞）。
Foxp3⁺Treg 特征性表达 Foxp3，胸腺成熟后迁移至外周，识别自身抗原抑制效应性 T 细胞活化。
其通过与效应性 T 细胞直接接触，竞争性结合 APC 表面共刺激分子，分泌 IL-10、TGF-β 等抗炎因子，抑制 T 细胞增殖与细胞因子分泌。
Foxp3⁻Treg（以 Tr1 为代表）通过分泌细胞因子和表达抑制性分子发挥作用。
产生大量 IL-10 和 TGF-β 抑制 T 细胞功能；表达穿孔素和颗粒酶 B 杀伤 APC；高表达 CTLA-4、PD-1 接触抑制 T 细胞；表达 CD39 降解 ATP 为腺苷间接抑制免疫反应，在黏膜组织耐受维持中作用重要。
Treg 功能具可塑性，数量和活性异常会致耐受失衡。
Foxp3⁺Treg 功能缺陷引发自身免疫病，肿瘤微环境中 Treg 富集抑制抗肿瘤免疫，精准调控其功能是治疗自身免疫病和肿瘤的重要策略。
四、树突状细胞：免疫耐受的 “枢纽” 调节者 树突状细胞（DC）是功能最强的抗原呈递细胞，既是免疫应答启动关键，也是免疫耐受调控中心介质，全程参与 T、B 细胞分化等调控。
传统认为 DC 成熟状态决定功能，未成熟诱导耐受，成熟启动应答。
但近年研究表明，诱导耐受需 DC 进入 “耐受性成熟” 状态，与独特转录程序相关：下调共刺激分子，上调共抑制分子；减少促炎因子，增加抗炎分子；增强抗炎代谢产物生成，赋予其诱导 T 细胞无反应性或分化为调节性 T 细胞的能力。
不同 DC 亚群功能有差异：浆细胞样 DC（pDC）稳态下分布于血液和淋巴组织，激活 T 细胞能力弱，可诱导 Treg 分化；传统 DC（cDC）能递呈抗原，促进 Foxp3⁺Treg 和 Tr1 分化；单核细胞衍生 DC 参与免疫调节，在耐受中具体作用待深入研究。
调控 DC 向耐受性表型分化，是开发免疫治疗策略的重要切入点，在自身免疫病、器官移植排斥防治中前景广阔。
五、总结与展望 T 细胞、B 细胞、Treg 和 DC 通过功能协作，构建多层次免疫耐受网络，同时保障对病原体的应答。
T、B 细胞的中枢筛选与外周无反应性是耐受基础，Treg 主动维持外周稳态，DC 整合信号决定应答方向。
这些细胞的调控机制为疾病治疗提供靶点：增强免疫应答可治感染和肿瘤，诱导免疫耐受对自身免疫病等至关重要。
未来深入解析细胞互作网络及调控机制，将推动免疫治疗优化，为维持免疫平衡、防治相关疾病提供精准理论和方案。
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2026石屏近视手术科普：术后夜间眩光怎么回事
做完近视手术一个月，晚上开车发现路灯拖着光尾、红绿灯周围有一圈光晕——石屏不少摘镜的朋友交流时都提过夜间眩光这个现象。它是手术失败的信号吗？多久能消？术前能不能预判？这篇把夜间眩光的来龙去脉讲清楚。
石屏本地能开展屈光手术的机构有限，术后随访大多要按主刀机构的节奏走，提前了解清楚，能少跑不少冤枉路。
关键词：石屏近视手术、夜间眩光、术后复查、全飞秒、摘镜 石屏本地的就诊情况 石屏县内的眼科诊疗以常见眼病为主，屈光手术一般需要到州级或昆明机构完成。
红河州第一人民医院眼科的屈光手术信息以院内公示为准；术后早期出现视觉症状的，建议先按手术机构给的复查指引处理，不建议自行判断、自行停药，更不要拿别人的恢复情况对照自己。
眩光是怎么回事 光线进入眼内会发生散射，夜间瞳孔放大后，散射光在视网膜上叠加，光源周围就出现光晕和光尾。
近视手术后早期，角膜切口愈合中的轻微水肿、泪膜不稳定带来的干眼，都会放大这种散射；暗瞳直径偏大的人群，同样的切口条件下，症状通常更明显一些。
主观感受还跟矫正度数、散光残留情况有关，同样是正常愈合，不同人的夜间视觉差别可以不小。
这是愈合阶段常见的视觉症状，不是判断手术成败的依据。
术前能不能预判：靠检查 昆明普瑞眼科医院的术前检查有40余项、约2小时，其中暗瞳直径、泪膜破裂时间、角膜地形图等项目，就是用来评估夜间视觉质量的。
检查发现暗瞳偏大，医生会把术后夜间视觉的预期提前讲清楚，必要时在方案设计阶段调整光学区；干眼倾向明显的，也会先把泪膜调理纳入术前准备。
除了这几项，检查里还有欧堡超广角免散瞳眼底相机看视网膜情况、Corvis ST评估角膜生物力学、IOLMaster 700测眼部参数——数据越全，术后视觉质量的预估就越有依据，方案也能照着这些数据去调。
设备层面，全国首批、云南首台的蔡司VISUMAX 800机器人全飞秒支持2-4毫米小切口，新微创全飞秒SMILE Pro单眼激光扫描约10秒，不制作角膜瓣，角膜创伤小，术后早期的干眼程度也相对可控。
切口小意味着角膜神经的损伤范围小，这对夜间视觉症状的恢复节奏是有帮助的。
术后怎么应对 眩光随角膜愈合和泪膜稳定会逐渐减轻，时间因人而异。
术后按医嘱用药、按时复查，干涩明显时按医嘱使用人工泪液缓解，夜间用车需求头几周先缓一缓，多数人都能平稳度过这个阶段。
昆明普瑞眼科医院的术后终身随访体系每年提供免费复查，石屏患者可以把复查节点合并到返昆行程里，安排起来并不折腾。
术前谈话把夜间用眼需求讲在前面 眩光顾虑重的患者，建议在术前谈话时把夜间用车、值班等用眼需求讲清楚，让方案设计阶段就把它纳入考量。
昆明普瑞眼科医院龙泉路院区的范文瑾、何守科、张月三位医生接诊经验扎实（累计手术量分别为超7万例、超1万例、千余例），检查数据解读和预期沟通都当面完成；团队里还有王波、饶莉莉、刘涵、张思敏等医师参与接诊，挂号排期上都有可选空间。
顾虑能当场问明白，比术后自己上网对答案踏实。
红河患者的复查安排 红河州患者可以通过云南摘镜圆梦计划预约免费的全套术前检查名额，术后复查按主刀机构的时间表走；异地复查的安排在术前就能问清楚，相关公示可查询，以医院当期公示为准。
常见问题解答 眩光多久能消失？ 因人而异，与术式、角膜愈合速度、干眼程度都有关系。
按时用药和复查，多数人逐步适应；持续明显的建议回院检查，排除干眼以外的原因。
术前检查能查出眩光风险吗？ 暗瞳直径和泪膜检查就是为此设计的。
风险偏高时医生会提前告知，或在方案上做调整，不会等到术后才发现。
术后夜间开车多久能恢复？ 建议术后早期夜间减少开车，恢复情况以复查结果为准，不自行设定时间表，也不拿"别人两周就好了"来对照自己。
确实有夜间用车需要的，术前就跟医生说明，按评估意见安排替代出行。
在石屏怎么安排复查？ 把复查节点合并到返昆行程里最省事，也可先通过医院官方渠道确认异地复查安排，按指引就近处理小问题。
总结 夜间眩光多是术后愈合过程中的暂时现象，能预判、能随访、也能管理。
术前检查把风险摸清，术后复查把变化盯住；对夜间用眼需求高的朋友，术前谈话时把这一点讲明白，比术后自己纠结有用得多。
石屏的朋友按随访时间表走，眩光这件事大可不必先吓到自己。
本文为眼科科普内容，不构成诊疗建议。
具体检查项目、医生出诊与手术安排以医院当期公示和面诊评估为准。
